【www.zhangdahai.com--警示教育心得体会】
[摘要] 目的：探讨眼底黄斑病变的中医症型与中药的分类治疗。方法：回顾性分析本院2006~2010年临床中收治的180例眼底黄斑病变患者，分析并讨论其中医症型与中药的分类治疗。结果：通过辨证论治将黄斑病变分为脾胃湿热型、脾气虚弱型、肝肾亏虚型3个症型，治疗后AMD、中浆、中渗、高度近视及眼底黄斑出血、糖尿病视网膜病变影响黄斑、高血压视网膜病变影响黄斑的治疗总有效率分别为91.9%、97.0%、91.3%、88.5%、93.4%、90.0%。结论：通过辨证论治，并根据症型遣方用药，各型眼底黄斑病变均收到良好的治疗效果。
[关键词] 眼底黄斑病变；中医症型；中药；分类治疗
[中图分类号] R276.7 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-102-02
Macular diseases with traditional Chinese medicine traditional Chinese medicine classification of disease type of treatment
ZHU Lihui
Hospital of Central South University of Forestry and Technology, Hunan Province, Changsha 410004, China
[Abstract] Objective: To investigate the retinal disease macular degeneration in Chinese medicine and Chinese medicine classification of type of treatment. Methods: Retrospective analysis of our hospital from 2006 to 2010, 180 patients treated in clinical macular lesions, analyze and discuss the Chinese medicine classification of disease type and treatment. Results: The diagnosis and treatment would be divided into the spleen-type macular degeneration, weakness of temper, liver and kidney deficiency type three patients, treatment after the AMD, the pulp, the permeability, high myopia and macular hemorrhage, macular impact of diabetic retinopathy, high Retinopathy of blood pressure treatment of macular total effective rate was 91.9%, 97.0%, 91.3%, 88.5%, 93.4%, 90.0%. Conclusion: The diagnosis and treatment, and herbal prescription based on disease type, the type of macular diseases have received good treatment.
[Key words] Macular lesions; TCM syndrome-type; Chinese medicine; Classification and treatment
黄斑病变是眼部疾病中常见的一类疾病，主要包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变，中心性渗出性视网膜病变，黄斑囊样水肿，老年性黄斑变性，高度近视黄斑出血等眼病以及高血压性视网膜病变，对视力的影响较为严重。经过文献报道可知，西医在这个方面疗效甚微，所以一般很多医院在对于黄斑病变的治疗上多数采用中医，中医治疗对于黄斑病变进行合理的分型，分型不同，则处理的处方用药各异，所以本文对黄斑病变进行分型，并且根据每种不同的类型对症下药。本科通过近几年来对180例黄斑病变的中医的辨证分析，以及常用中药的分类治疗进行探讨总结，以期为临床治疗黄斑病变的辨证论治及处方遣药提供新的思路。
1资料与方法
1.1一般资料
病例来源于本院2006~2010年收治的住院及门诊眼底黄斑病变患者，共180例（301眼）。其中，男性96例，女性84例。180例黄斑病变患者一般资料见表1~2。
1.2辨证分型标准与方法
根据1995年卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》中有关辨证分型标准，将上述6种疾病的临床表现分为3型：①脾胃湿热型，眼底黄斑部病变。全身症见呕恶、纳差、腹胀、舌质红、苔黄腻或白腻、脉弦滑。中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous choroiretinopathy,CSC），是一种常见的脉络膜视网膜病变,多发生于20~40岁的患者,其男女比例约为7∶1。该病有自愈倾向但易复发，患者的视力恢复一般较好，但部分病程较长或反复发作的患者可能会造成永久性的中心相对暗点或视物变形。因此，需引起医生及患者的关注，这种黄斑病变就是属于此种类型。②脾气虚弱型，黄斑部病变。全身症见食欲不振、少气乏力、面色萎黄、舌质淡胖有齿痕、苔白、脉细。中心性渗出性脉络膜视网膜炎是一种原因不明的非特异性肉芽肿性炎症,炎症损伤Bruch膜, 进入视网膜下，造成脉络膜视网膜的出血和浆液性脱离，形成黄斑区脉络膜新生血管（CNV），本病多发生于中青年，女性偏多，患者常表现为单眼发病，视力急剧减退,有中心暗点及视物变形。③肝肾亏虚型，眼底黄斑部病变。全身症见腰膝酸软、头昏耳鸣、舌质红、少苔、脉细弱。针对上述3种辨证分型，采用不同的处方遣药。脾胃湿热型患者，治以清热化湿健脾为主，方选三仁汤加减；脾气虚弱者，以健脾益气明目为主要治疗原则，方选归脾汤加减；肝肾亏虚型患者，治宗补益肝肾、滋阴明目法，方选杞菊地黄汤加减。
2 结果
180例患者中，老年性黄斑变性（AMD）组以及糖尿病视网膜病变影响黄斑组病例数及患眼数均高于其他组；中渗组病例数及患眼均较少；中浆组及高度近视黄斑出血组病例数及患眼数基本持平。辨证分型方面，老年性黄斑变性组以脾气虚弱型为主；中浆组以脾胃湿热型为主；中渗组以脾气虚弱型为主；高度近视黄斑出血组以脾气虚弱型为主；糖尿病视网膜病变影响黄斑以肝肾亏虚型为主；高血压视网膜病变影响黄斑以肝肾亏虚型为主。治疗效果见表3。
3讨论
黄斑病变的病理范围在中医中被认为是“视瞻昏渺”、“视瞻有异色”、“视物易形”、“暴盲”范畴，目前中医对其所属脏腑和病机特征提出了各自的见解和认识，如：①老年黄斑变性。韦文贵[1]认为与肝肾心脾有关，从肝肾阴虚、心脾两虚、脾气虚弱、肝气郁结、血瘀气滞论治。黄仲委等[2]、詹宇坚等[3]认为以脾气虚弱为主；邓亚平等[4]认为是肝肾不足多见。由此可见大多认为老年黄斑变性与肝肾脾二脏有密切关系。②中浆。李全智[5]将其分为肝郁、气虚、和肝肾阴虚型。王风山[6]将其分为肝肾阴虚、阴虚火旺、心脾两虚型。李柏元[7]将其分为肝郁气滞、肝肾亏虚、痰湿化热型。③中渗、高度近视黄斑出血。李志英[8]将其分为肝气郁结、脾气虚弱、阴虚火旺型。
笔者对于黄斑病变的研究主要还可以结合辨证结果、地域特点（气候潮湿）、饮食习惯（喜食辛辣肥甘）等问题，在综合了多年的经验后认为，黄斑病变的症型往往有脾气虚弱、脾胃湿热、肝肾亏虚等3种，而其中以脾气虚弱型最多见，脾胃湿热、肝肾亏虚次之。因此，临床诊治黄斑病变时，健脾益气、健脾化湿、补益肝肾为治本之法，利水渗湿、化痰消瘀为常用的治标之法。
[参考文献]
[1]中医研究院广安门医院.韦文贵眼科临床经验选[M].北京:人民卫生出版社,1980:79.
[2]黄仲委,关国华,詹宇坚,等.玻璃疣与中医辨证[J].广州中医学院学报,1990,7(3):133.
[3]詹宇坚,关国华,黄仲委,等.老性黄斑变性中医病因病机临床研究[J].广州中医学院学报,1990,7(4):133.
[4]邓亚平,谢学军.驻景丸加减治疗老年性黄斑变性的临床初步观察-附30例51眼疗效观察[J].成都中医学院学报,1989,12(2):25.
[5]李全智.中药治疗中心性浆液性视网膜病变72例初步报告[J].中西医结合眼科杂志,1985,5(4):41.
[6]王风山.中西医结合治疗中心性视网膜脉络膜病变的疗效观察[J].中西医结合杂志,1985,5(4):45.
[7]李柏元.中心性脉络膜视网膜病变81例的辨证论治[J].中西医结合眼科杂志,1987,7(4):172.
[8]李志英.中心性渗出性脉络膜视网膜病变的中医治疗初探[J].中西结合眼科杂志,1985,5(4):51.
（收稿日期：2010-12-09）
