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[摘要] 目的 分析Oream护理理论在脑卒中后吸入性肺炎的临床护理研究及应用效果。方法 选择100例脑卒中患者，按照入院先后排序分为研究组和对照组。研究组按照Oream理论进行护理，对照组按照常规护理。比较两组吸入性肺炎发生率、吞咽功能改善情况等。结果 研究组吸入性肺炎发生率低于对照组，吞咽功能改善优于对照组（P＜0.05）。结论 运用Oream护理理论可明显减少脑卒中后吸入性肺炎发生率，改善吞咽功能，有利于患者早日康复，提高患者的舒适度和生活质量。
[关键词] Oream护理理论；脑卒中；吸入性肺炎；康复
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-70-02
The Research of Oream Nursing Theory on Stroke Aspiration Pneumonia
LU Weiwei
Department of Integrative Internal Medicine，the Affiliated Wenling Hospital of Wenzhou Medical College，Wenling 317500，China
[Abstract] Objective To investigate the Oream nursing theory on stroke aspiration pneumonia. Methods All of 100 stroke aspiration pneumonia patients were randomly divided into two groups：the study group was treating under Oream nursing theory and the control group under regular treating. The complication incidences of aspiration pneumonia and recovery extent of swallowing of two groups were compared. Results The complication incidence of aspiration pneumonia of the study group was lower than that of the control group；The recovery extent of swallowing of the study group had an advantage over the control group（P＜0.05）. Conclusion Using Oream nursing theory after stroke can significantly reduce the incidence of aspiration pneumonia，improve the swallowing function，and is conducive to early recovery of patients，improving patients’comfort and quality of life.
[Key words] Oream nursing theory；Stroke；Aspiration pneumonia；Rehabilitation
Oream护理模式围绕目标维持并促进患者自理能力，主要分为三大系统：全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统。辅助教育系统：有些自理需要能够自己完成，但要提供咨询、指导教育；部分补偿系统：有能力满足部分自理需要，但另一部分需要护士来满足；全补偿系统：无任何自理能力，所有的自理需要靠护士来满足[1]。脑卒中患者约30%并发肺部感染，尤其吸入性肺炎是死亡和影响功能高危因素之一[2]。笔者运用Oream护理模式治疗脑卒中后吸入性肺炎取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年1月～2011年1月我科将100例脑卒中患者作为研究对象，全部病例均经头颅MRI或CT检查证实，均符合全国第四届脑血管病会议标准[2]，卒中后吸入性肺炎诊断标准[3]：①既往无支气管及肺部疾病史；②脑卒中后72h以上无诱因出现气急、咳嗽咯痰、呛咳、发绀、发热、体温＞37℃；③双肺干湿�音；④外周血白细胞＞11×109/L、中性粒细胞＞0.70，辅助检查提示双肺片状阴影。按照入院先后排序单双号分为两组，每组50例，研究组按照Oream护理模式护理，对照组予常规护理。两组患者疾病严重程度、接受知识能力、康复措施等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
研究组护理方法：成立Oream护理小组，根据不同的病情及患者和家属的自理能力，选择全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统来满足患者的生理需求[4]。对照组护理方法：按照常规护理方式护理。
1.3 评价指标
采用日本洼田饮水试验[5]，按洼田评分，1分为能顺利地1次将水咽下；2分为分2次以上能不呛咳地咽下；3分为能1次咽下，但有呛咳；4分为分2次以上咽下，但有呛咳；5分为频繁呛咳，不能全部咽下。观察记录两组吸入性肺炎发生率和吞咽功能评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。
2 结果
如表1、表2所示：治疗前两组吞咽障碍、体温、外周血白细胞、中性粒细胞无差异（体温t=2.63，外周血白细胞t=4.72、中性粒细胞t=3.61，P＞0.05），治疗后研究组吞咽障碍改善程度优于对照组（P＜0.05），两组治疗后均优于治疗前（对照组t=3.179，P=0.03；研究组t=2.927，P=0.04）。研究组吸入性肺炎、两肺�音、泌尿系统感染发生率、体温、外周血白细胞、中性粒细胞低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组体温、外周血白细胞、中性粒细胞均较治疗前降低，差异有统计学意义（体温：对照组t=3.21，P=0.01；研究组t=2.93，P=0.01；外周血白细胞：对照组t=2.87，P=0.03；研究组t=2.93，P=0.00；中性粒细胞：对照组t=4.36，P=0.03；研究组t=2.47，P=0.02）。
3 讨论
脑卒中患者中枢神经受损，伴真性球或假性球麻痹，咳嗽反射减弱，呼吸道功能减弱，不能咳出气道内分泌物、食物或异物，容易出现不同程度缺氧和嗜睡、昏迷等意识障碍，易发生吸入性肺炎。
全补偿系统：调整进食量、速度及体位。偏瘫患者由健侧喂食，以半流质（高蛋白、高维生素、易消化）食物为主，先以3～4mL，再酌量增加。可坐者取坐位，颈部微前屈；卧床者头部抬高45°，颈部轻度弯曲。进食半小时后再恢复卧位。机械通气危重患者床头抬高30°～45°。加强人工气道护理：对实施气管插管或气管切开的患者在鼻饲前进行胸部物理治疗，吸净痰液，保持气道通畅。吞咽康复护理训练：主要包括吞咽反射训练和摄食训练[6]：吞咽反射训练主要有手诱发吞咽反射法、舌控制法和冷刺激法。摄食训练主要有咽部冷刺激和空吞咽训练、发音运动、口腔操、加强口腔肌群的运动训练和咳嗽训练等。通过全补偿系统危重急性卒中患者可显著提高吞咽功能，降低吸入性肺炎发生率。
部分补偿系统：保持呼吸道通畅：鼓励清醒患者用力咳嗽咳痰。对意识障碍咳嗽无力患者翻身、叩背2h/次，发现痰鸣音及时叩背、雾化吸痰（吸入剂量为2mL/min，吸入1min，每天1次，连续10d，注意保暖和室内清新空气。高质量的口腔护理是预防吸入性肺炎的关键：能自己漱口的患者随时协助其漱口，不能自理者每次饭后漱口（pH7.0～7.5，用2%～3%水；pH3.0～6.0，用1%～4%碳酸氢钠，牙龈炎用1∶5000呋喃西林液，口腔霉菌感染用1%～4%碳酸氢钠液，绿脓杆菌感染用0.1%醋酸液）。
辅助教育系统：①心理支持：关心患者，树立信心，消除心理障碍；②健康教育。主要用于病情较轻患者和危重患者缓解期。
Oream护理系统强调护士进行“思考护理”，患者在完成自理活动时需要智慧、经验及指导和帮助，激发主观能动性[7]。本研究表明，结合具体情况通过三大系统综合运用，研究组吞咽障碍改善程度优于对照组，吸入性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。应用Oream理论克服患者思想的依赖和行为退化，强调心理疏导，指导患者掌握自理技巧，提高自理能力，增强康复信心，提高生存质量，减轻负担。在应用中评估患者自理需要和自理能力，并设计护理系统，实施护理措施，降低基础护理成本，合理分配护理资源，减少护理人力资源投入，提高生活质量。同时丰富护理职业内涵，加强职业成就感。Oream自理理论是一种具有广阔应用前景的护理方法。
[参考文献]
[1] 殷磊. 护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2004：40-42.
[2] Wang Y，Lim LL，Heller RF，et al. A prediction model of 1-year mortality for acute ischemic stroke patients[J]. Arch Phys Med Rehabil，2003，84（7）：1006-1011.
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[4] 祝�，李静雅，何冰. 自理学说在脑卒中患者康复护理程序中的应用观察[J]. 临床军医杂志，2004，32（5）：93-94.
[5] 大西幸子，孙启良. 脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练[J]. 中国康复医学杂志，1997，12（3）：141-142.
[6] 王惠贞. 急性脑卒中患者早期康复对肢体功能的作用[J]. 实用神经疾病杂志，2005，8（3）：94-95．
[7] 王斌全，赵晓云. Oream与自理理论[J]. 护理研究，2008，22（2）：375.
（收稿日期：2011-09-22）
