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[摘要] 目的 探讨脑卒中后抑郁症患者心理健康状况。 方法 对70例脑卒中患者进行抑郁自评量表（SDS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）以及心理健康测查表（PHI）测查，把70例患者分为抑郁组和非抑郁对照组，两组PHI结果进行比较，抑郁组与常模进行比较。结果 抑郁组PHI的F、SOM、DEP、ANX、PSD、HYP、UNR高于非抑郁组（P=0.000），抑郁组男女性的L、F、SOM、DEP 、ANX 、PSD、 HYP、UNR、HMA均高于常模（P＜0.001），抑郁组男女性比较无显著差异（P＞0.05）。结论 脑卒中后抑郁症患者心理问题严重，必须引起注意。
[关键词] 脑卒中后抑郁症；心理健康；心理健康测查表；常模
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-110-02
The Study of Mental Health in Post Stroke Depression Patients
HUANG Yongxin WU Linpu LI Yanling
Guilin People"s Hospital in Guangxi Province, Guilin 541002， China
[Abstract] Objective To study mental health in post stroke depression patients. Methods All of 70 stroke patients were evaluated by HAMD, PHI and SDS. 70 stroke patients were divided in to a depressed group and a non-depressed group. The results of two groups of the PHI were compared each other, and the depression group compared with normal value. Results The total points of the HAMD≥8 was 42, the depression group was 60 percent. The scores of the F, SOM, DEP , ANX , PSD, HYP, UNR of the PHI in the depression group were higher than the non-depressed group （P=0.000）. The scores of the L, F, SOM, DEP, ANX, PSD, HYP, UNR, HMA in male and female were higher than the normal value（P＜0.001）. Depression group ,men and women no significant difference in PHI. Conclusion Dost stroke depression patients had a serious psychological problems, requires attention.
[Key words] PSD；Mental health；PHI；Normal value
脑卒中是危害人类健康的常见疾病，致残率较高，对患者的心理健康影响较大，易造成患者生活质量下降。脑卒中后抑郁症（post stroke depression，PSD）发生的比例各学者报道不一，最高达79%[1-2]。PSD的主要表现有自我评价过低、悲观、意志力减退、主动性降低，甚至有自杀念头或行为；这对患者的康复极为不利，严重影响生存质量及生活满意度，甚至增加疾病的死亡率[3-4]。研究发现对PSD患者进行原发病和抗抑郁药物治疗的同时合并心理治疗可明显减轻抑郁症状，促进患者的康复[5] ，提高生活质量。目前国内对PSD的心理健康状况研究较少，为了解PSD的心理健康状况，2010年6月~2011年6月对我院神经内科部分住院的脑卒中患者进行抑郁自评量表（self-Rating depression scale，SDS）、汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）[6]和心理健康测查表（psychological health inventory，PHI）[7]测查，旨在为患者心理及药物治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料
病例来自我院神经科2010年6月～2011年6月住院患者，入组标准：符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的标准， 及中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3），经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血，首次发病，意识清楚，检查合作，无语言文字理解障碍，病前无精神病史及抑郁状态，无社会心理因素造成情绪抑郁。年龄45～75岁，平均（62.78±10.09）岁，病程7～45d，其中男41例，女29例。
1.2 方法
按照龙氏[8]的诊断方法，将SDS＜30分归为非抑郁组，对SDS≥30分做 HAMD评定，总分＜8分无抑郁，≥8分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。同时进行PHI测查。 PHI具有以下七个临床量表：躯体化（SOM）、抑郁（DEP）、焦虑（ANX）、病态人格（PSD）、疑心（HYP）、脱离现实（UNR）、兴奋状态（HMA）。PHI还具有三个效度量表：Q（不能回答）、L（说谎）、F（诈病）。经检验具有较好的信度和效度。
1.3 统计学方法
使用SPSS 11.5软件包，抑郁组与非抑郁组的PHI各项目进行比较，抑郁组的PHI各项目与常模进行比较，采用t检验。
2 结果
70例脑卒中患者中，有28例符合PSD，总发病率为40%。抑郁组与非抑郁组PHI各项目进行比较 除Q、L、HMA无显著差异（P＞0.05）外，抑郁组PHI的F、SOM、DEP、ANX、PSD、 HYP、UNR高于非抑郁组（P=0.000），见表1。
2.1 抑郁组PHI各项目与常模比较
除Q无显著差异（P＞0.05）外，抑郁组男女性的L、F、SOM、DEP、ANX、PSD、HYP、UNR、HMA均高于常模（P＜0.001)，见表2。
2.2 抑郁组
PHI各项目男女性比较无显著差异（P＞0.05）。见表3。
3 讨论
生物-心理-社会医学模式强调心理因素在疾病发生、发展、转归中的作用，脑卒中按Holnes生活事件量表分类，为重大精神刺激因素。精神刺激可以使个体处于紧张状态，而产生一系列生理及心理反应[9]，继而使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺分泌减少，导致抑郁，临床上使用5-羟色胺再摄取抑制剂有效。这是卒中后抑郁发生的原因之一。同时，抑郁的发生与既往抑郁病史、性别、家庭和睦情况、合并疾病种类、神经功能缺损严重程度以及卒中后病程相关[10]、以及与年龄、文化程度、病变部位、日常生活活动依赖程度等因素相关[11]。本研究发现，PSD的总发病率为40%，比有关研究结果偏低[1，2]，可能与研究方法及样本例数有关。
本研究发现，抑郁组PHI的F、SOM、DEP、ANX、PSD、 HYP、UNR高于非抑郁组，说明PSD患者的诈病、躯体化、抑郁、焦虑、病态人格、疑心、脱离现实等心理问题比脑卒中患者非抑郁的明显，提示治疗脑卒中患者的同时，要注意患者的心理问题，进行躯体康复的同时，注意患者的心理康复。
进一步把抑郁组PHI各项目与常模比较发现，抑郁组男女性的L、F、SOM、DEP 、ANX 、PSD、 HYP、UNR、HMA均高于常模，说明PSD患者在说谎、诈病、躯体化、抑郁、焦虑、疑心、脱离现实、兴奋状态等心理问题较重，提示抑郁症患者心理健康问题不能忽视。有关研究表明[12]，脑卒中后抑郁患者抑郁、焦虑明显，同时伴有躯体化、强迫、精神病性症状，尽管我们使用的量表不同，但本研究结果与之相似。
研究发现，抑郁组PHI各项目男女比较无显著差异，由于研究样本量不大，其原因有待进一步探讨。
总之，PSD患者的心理问题较重，主要表现在说谎、诈病、躯体化、抑郁、焦虑、疑心、脱离现实、兴奋状态，男女心理问题无显著差异，这就为PSD心理及药物治疗提供依据。
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（收稿日期：2011-10-14）
