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[摘要] 目的 利用彩色超声观察脑梗死患者颈动脉硬化程度以及斑块性质，探讨分析颈动脉粥样硬化与脑梗死之间的关系。方法 随机选取70例脑梗死患者作为研究对象，同时随机选取60例同期非脑梗死患者作为对照组；对比观察患者两侧颈动脉的硬化程度、斑块性质等。结果 脑梗死患者的斑块发生率（84.29%）和颈动脉硬化程度明显高于对照组（8.33%），组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 颈动脉硬化的程度及斑块性质与脑梗死之间有密切的相关性。高分辨率彩超作为最为简捷的检测颈动脉硬化的方法，有助于脑梗死的临床预防及早期诊断和治疗。
[关键词] 脑梗死；彩超；颈动脉硬化；斑块
[中图分类号] R774.3；R445.1[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）27-108-02
An Analysis of Carotid Artery Color Doppler Ultrasound Examination for 70 Cases with Cerebral Infarction
WU An
Ultrasonography Department，the First People"s Hospital of Xiangshan County in Zhejiang Province，Xiangshan 315700，China
[Abstract] Objective To observe the patients with cerebral infarction carotid plaques arteriosclerosis and nature and discuss the relationship between the carotid atherosclerosis and cerebral infarction. Methods All 70 cases cerebral infarction patients hospitalized for carotid artery color doppler ultrasound examination as study group and same period 60 cases as control group. Results There were statistical differences between the study group and control group in incidence of plaques of patients with cerebral infarction and the degree of carotid atherosclerosis. Conclusion Cerebral infarction and carotid artery atherosclerosis had close relationship between them．Carotid artery atherosclerosis can be diagnosed in early period by high resolution color uhrasonography，which is important to prevent the occurrence of cerebral infarction．
[Key words] Cerebral infarction；Color doppler ultrasound；Carotid atherosclerosis；Plaque
脑梗死（cerebral infarction，CI）是常见的缺血性脑血管疾病之一，随着社会经济及人口老年化的发展，脑梗死的发病率逐年增加。颈部动脉粥样硬化及斑块形成所致的血管狭窄是脑梗死发生的主要危险因素之一，早期诊疗有助于脑梗死患者的预后。我们采用彩超诊断仪检测经CT扫描确诊为脑梗死的70例患者的颈动脉情况，探讨颈动脉硬化程度、斑块性质和脑梗死之间的关系以及颈动脉彩超对于脑梗死的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究随机选取2006年10月～2010年10月在我院住院治疗的70例脑梗死患者作为研究组，其中男39例，女31例；年龄45～81岁，平均（61.3±7.9）岁。所有患者均经CT检查诊断为脑梗死，其中单侧脑梗死42例（其中左侧23例、右侧19例），双侧脑梗死28例。随机选取同期60例非脑梗死患者作为对照组，其中男33例，女27例；年龄46～79岁，平均（62.1±7.7）岁。所有患者均无其它心、脑血管疾病。
1.2仪器与方法
使用PHILIPS IE33及PHILIPS HDI5000等彩色多普勒超声仪进行诊断，探头频率为3～11MHz。受检者抬肩垫枕、取仰卧位。暴露颈部，沿一侧胸锁乳突肌外缘纵切扫查，检测颈总动脉（CCA）及其分叉处（BIF）、颈内动脉（ICA）及颈外动脉（ECA）的走行，依次观察各条动脉，纵切扫查后横切扫查（沿血管走行）。观察整个管腔和血流动力学情况，了解有无斑块及斑块的部位、形态、大小等，并观察内-中膜（intima-media thickness，IMT）及管腔狭窄程度。
1.3评定标准
1.3.1颈动脉粥样硬化的分型参照中国医师协会超声医师分会2009年制定的颈部血管超声检查指南，把颈动脉硬化的程度分为五型[1]：I型：颈动脉血管内膜增厚，0.9mm≤IMT≤1.2mm；Ⅱ型：颈动脉管腔内可见粥样硬化斑块形成，管腔内中膜局部隆起增厚，IMT＞1.2mm，但未造成管腔狭窄；Ⅲ型：颈动脉血管轻中度狭窄，狭窄程度为20%～50%，但无明显血流动力学改变；Ⅳ型：颈动脉血管管腔明显狭窄，狭窄程度为51%～99%，且有明显血流动力学改变；V型：动脉血管完全闭塞，无彩色血流通过。颈动脉狭窄率=血管最狭窄处管径/血管管径×100％。
1.3.2 斑块病理学分型IMT＞1.5mm视为斑块形成[2]。按其回声特点分为扁平斑、软斑、硬斑和混合斑。扁平斑（封三图1C）：内膜不光滑、增厚，回声稍增强、局部轻微隆起；软斑（封三图1A）：低回声的脂质性斑块；硬斑（封三图1B）：为强回声伴声影的钙化性斑块；混合斑（封三图1D）：为回声强弱不均的溃疡性混合性斑块。
1.4统计学处理
统计学数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准取α＝0.05。
2结果
2.1颈动脉硬化的发生情况分析
研究组70例脑梗死患者中5例患者动脉血管内膜增厚，有59例患者检测出有颈动脉硬化，颈动脉硬化发病率为84.29%；36例患者有动脉狭窄，其中24例患者为轻中度狭窄，11例患者血管明显狭窄（其中颈总动脉分叉处5例，颈内动脉起始处6例），2例患者颈内动脉起始部血管完全闭塞。对照组60例中有7例患者动脉血管内膜增厚，有5例患者检测出有颈动脉硬化者，颈动脉硬化发病率为8.33%；无一例发生狭窄。脑梗死组颈动脉硬化的发病率明显高于对照组，差异有统计学意义。见表1。
表1颈动脉硬化情况比较[n（%）]
组别 n 正常Ⅰ ⅡⅢ Ⅳ Ⅴ
脑梗死组 70 6（8.57）5（7.14）23（32.86）24（34.29）11（15.71）2（2.86）
对照组60 48（68.57）7（11.67）5（8.33） 0 0 0
2.2 两组患者颈动脉斑块情况
研究组70例患者中59例患者检测出有颈动脉硬化斑块形成、管腔狭窄等血管异常，共发现131处斑块；其中37例患者存在两处及两处以上斑块。斑块多发生于颈动脉分又处（42.75%，56/131），其次为颈总动脉主干及颈内动脉起始段、颈外动脉起始段。斑块类型以硬斑为多，占51.15％（67/131），扁平斑及软斑其次，混合斑最少。60例对照组患者中发现5例患者颈动脉硬化斑块形成。斑块类型分布见下表。见表2。
表2两组患者颈动脉粥样硬化斑块类型分布
组别 斑块发生数 硬斑扁平斑 软斑 混合斑
脑梗死组 131 67 33 21 10
对照组 5 3 1 1 0
3讨论
脑梗死（CI）又称为缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS），好发人群以50～70岁的中老年人为主。脑梗死主要是由于供应脑部的动脉血管出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至完全闭塞，局部脑组织因血液循环障碍，导致局灶性急性脑供血不足、缺氧而发生的软化坏死；常伴有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病等疾病[3]。
动脉粥样硬化为全身动脉广泛受累的病变，主要累及大、中型动脉，在动脉粥样硬化的发生和发展过程中，最早累及动脉壁内膜，经脂质条纹期、粥样硬化期及斑块出血、溃疡等继发性改变，最后发展为管腔狭窄甚或闭塞，是一个相对缓慢发展的过程。动脉硬化及斑块脱落易形成脑血管梗死。颈动脉IMT增厚可导致颈动脉的弹性及缓冲能力下降、颈动脉的结构改变、管壁增厚、纤维化以及斑块形成等改变。颈动脉的位置比较表浅，彩超较容易进行检查，可检查血管内膜情况及血流动力学的变化等[4]。
本研究发现，研究组70例脑梗死患者中颈动脉硬化发病率为84.29%；36例患者有动脉狭窄，其中24例患者为轻中度狭窄，11例患者血管明显狭窄，2例患者颈内动脉起始部血管完全闭塞；对照组无一例狭窄。结果提示，动脉硬化斑块最易发生部位在颈动脉分叉处。动脉硬化斑块类型以硬斑为主。
综上所述，颈动脉硬化的程度及斑块性质与脑梗死之间有密切的相关性。颈动脉彩超是一项无创、安全、经济、简便易行、便于重复的检查方法，并且可获得高质量图像。高分辨率彩超作为最为简捷的检测颈动脉硬化的方法，有助于脑梗死的临床预防及早期诊断和治疗。
[参考文献]
[1] 中国医师协会超声医师分会. 血管超声检查指南[J]. 中华超声影像学杂志，2009，18（10）：993.
[2] 徐建，许锦荣，庄贤锐. 老年脑梗死与颈动脉粥样硬化的关系分析[J]. 广东医学院学报，2010，28（5）：532-533.
[3] 刘利峰，吴凤霞，范鸿飞. 经颅彩色多普勒超声与颈动脉超声联合检测脑梗死患者动脉硬化的价值[J]. 中国医药导报，2010，7（25）：66-67.
[4] 范俊萍，袁志红. 彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的诊断价值[J]. 中国实用医药，2007，12（3）：31-32.
（收稿日期：2011-06-28）
