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[摘要] 目的 探讨护理干预对突发性耳聋患者焦虑情绪及治疗效果的影响。 方法 将80例突发性耳聋患者按入院顺序奇偶分为观察组和对照组各40例，对照组采用临床常规护理，观察组在接受常规护理的基础上进行护理干预，评价护理干预前后两组患者的焦虑情绪及治疗效果。 结果 观察组在干预后焦虑情绪评分与干预前和对照组干预后比较显著降低，治疗效果明显优于对照组。 结论 护理干预能有效减轻突发性耳聋患者的焦虑情绪，提高治疗效果，促进患者听力尽快恢复。
[关键词] 护理干预；突发性耳聋；焦虑；治疗效果
[中图分类号] R764.43+7；R473[文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）27-130-03
Nursing Intervention on Anxiety in Patients with Sudden Hearing Loss and Effect ofTreatment
ZHAO YufangXIAN HongyuDENG Huaying
Otolaryngology of Bazhong Central Hospital， Bazhong636000，China
[Abstract]Objective To investigate the nursing intervention on anxiety in patients with sudden hearingloss and effect of treatment.MethodsAll 80 patients with sudden hearing loss were divided into two groups order，that was a observation group of 40 patients and a control group of 40 patients. Controlgroup was given routine clinical care， the observation group received routine care on the basisof nursing intervention， and to evaluate two group patients’anxiety before and after nursingintervention and treatment. ResultsObservation group in the anxiety score after the intervention and control groupsbefore the intervention was significantly lower after the intervention，and the treatment was better than the control group. ConclusionNursing intervention can effectively reduce sudden hearing loss in patients with anxiety， improve treatment effect， promote early resumption of hearing patients.
[Key words] Nursing intervention；Sudden hearing loss； Anxiety；Treatment effect
突发性耳聋（以下简称突聋）是指瞬息间突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，其病因不明，大多认为与内耳供血障碍或病毒感染、自身免疫等有关。过度紧张、疲劳、过度悲伤、受凉或感冒、烟酒过度等因素可诱发本病，常伴有耳鸣、耳闷塞感，部分病人可伴眩晕、恶心及呕吐等症状[1]，聋程度不一，重者全聋，常为单侧，少数为双侧。患者突然出现听力障碍，加之难忍受的耳鸣、眩晕及恶心呕吐，而耳鸣又常使病人感到烦恼，表现为失眠、头昏、情绪激动、焦虑、忧虑、孤独等，其心理障碍又可加重耳鸣，出现恶性循环，且治疗病程较长，恢复较慢，患病期间常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理表现，对疾病恢复有极大的影响。有临床实践证明，切实有效的心理干预，能缓解患者的心理压力，调动患者积极的心理应对能力，改善或消除不良情绪[2]。为此，本研究通过对突聋患者采取系统的、有计划的、有针对性的护理干预，评价护理干预对突聋患者的听力恢复的作用，旨在促进听力患者早日康复，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月~ 2011年5月我科收治的突聋患者80例，入选患者均符合中华医学会上海会议（1996）制定的突发性耳聋的诊断标准[3]，排除器质性疾病，入院后均进行纯音测听检查。其中男32例，女48例，年龄12～68岁，平均38.2岁。单耳发病76例，双耳发病4例，伴耳鸣78例，恶心、眩晕16例，起病数小时～1周就诊的60例，1周以上～1个月就诊的12例，超过1个月以上的8例。两组的性别构成、年龄及病程长短等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组接受药物治疗及高压氧治疗和常规护理，观察组在对照组采取治疗及护理的基础上根据患者不同的文化程度和理解层次、求知欲望等采取相对应的护理干预。护理干预方法：（1）热情接待患者并详细介绍病区环境，使其尽快熟悉及适应新的环境，将患者安排在环境安静的单双人房间，以减少噪音。（2）了解患者的需求、社会背景及家庭关系，与家属协商尽可能选择患者最喜爱的家庭成员为其提供生活护理，以提高患者的乐观心态，与患者建立有效的沟通，在与单侧耳聋者谈话时应在其健侧耳边谈话，双侧者声调要适当调高，双耳极重度聋者采用书写文字、绘画、图形、简单手语、面部表情、姿态等传达信息。（3）常主动与患者交谈，了解患者的心声，对出现的问题尽可能及时解决，建立良好的护患关系。（4）派专职咨询护士向患者详细讲解本病的诱因、表现、治疗方法及效果等，讲解预防诱因对本病的预后有极其重要的作用，说明本病具有不治自愈的可能性，但也不能存在侥幸心理，积极配合医护人员的治疗和护理是治疗本病的关键。安排恢复良好、乐观外向的该病患者（包括疾病恢复期和回院复诊的患者）到病房现身说教，以增强患者战胜疾病的信心。（5）发放突聋疾病食谱宣传资料，向患者讲解合理的饮食可防止疾病发展，帮助疾病得以恢复。指导患者指压按摩耳周及头部重要穴位以促进大脑及耳周的血液循环，使内耳获得良好的血供。方法：先用双手中指指尖压迫印堂穴1min后用指腹顺逆时针各按摩36次，用同样的方法沿着眉弓上行至太阳穴→耳门穴→听宫穴→听会穴→翳风穴→风池穴进行指压与按摩，（3～5）次/日，每次循环按摩15～30min。（6）嘱患者保持充足的睡眠和良好的心态，防感冒，伴有眩晕、恶心呕吐的患者卧床休息，教会患者调节情绪及自我心理疏导的方法如心理松弛、转移注意力、排除杂念等，转移患者对听力变化的过分注意，从而减少患者因听力变化而引起的负面情绪[4]。
1.3 观察指标
采用状态-特质焦虑问卷（STAI）[5]对患者进行问卷调查，STAI分状态焦虑和特质焦虑，前者含前1～20项，描述一种短暂性、当前不愉快的情绪体验如紧张、恐惧、焦虑和神经质，伴有自主神经功能亢进；后项包含21～40项，用于测定人们经常的情绪体验，每项进行1～4级评分，总分为20～80分，分数越高，说明焦虑越重，该问卷由专人发放和回收 ，患者按统一指导语自行完成各项评定量表的测试，对自行填写有困难患者由研究者逐条读出，最后由患者自己做出选择，回收问卷的有效率为100%。干预前及干预1周后对两组患者进行焦虑状态评分，出院前1～2d行纯音测听检查，根据测得的分贝值与干预前测得的分贝值进行比较评价，评价根据中华医学会耳鼻喉学会1997突聋的疗效分级[3]，治愈为0.25～4KHz各频率听阈恢复正常或达健耳水平；显效为上述频率平均听力提高30dB以上；有效为上述频率平均听力提高15～30dB以上；无效为上述频率平均听力改善在15dB以下。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计。计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 干预前后两组患者STAI评分
见表1。
2.2两组患者干预后疗效结果比较
见表2。
3 讨论
3.1 系统的护理干预可帮助突聋患者减轻焦虑程度
护理干预目的在于通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促进人们自觉改变不良行为，最终建立健康行为，促进健康和提高生活质量[6]。在临床护理工作中，除了及时准确遵医嘱给予患者药物治疗外，还要注意患者的心理问题。由于市场竞争力较大，致使人们生活节奏加快，过度疲劳、情绪激动、精神紧张等易造成神经功能紊乱，导致突聋发病率提高，且该病起病突然，由健康人转为听力障碍和伴有耳鸣眩晕恶心呕吐的患者，对身心均有较大影响。表1显示，观察组在干预后STAI评分与干预前比较显著下降且显著低于对照组干预后STAI评分，差异有统计学意义（P＜0.05），说明应用系统的护理干预可帮助突聋患者减轻焦虑程度。
3.2 系统的护理干预可帮助突聋患者提高治疗效果
有资料显示[7]，突聋的发病年龄有年轻化趋势，而中青年通常在家庭、工作及学习中承担重要角色，听力的损失及患者心理产生的影响巨大，多担心会发展成永久性的听力损失，对自身承担的家庭社会责任、学业无法实现。因此，在患者的心理干预过程中要有针对性地了解其心理状态，了解患者心理变化的根源，采取有针对性的干预措施，对疾病的发病机制向患者进行详细的解释，并加强护患交流，帮助患者建立健康的心理状况，以减轻患者对预后的担忧。
表2显示，观察组出院前的听力测试疗效总有效率为95.0%，对照组为85.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），说明系统的、有计划的、有针对性的护理及干预效果优于目前临床的常规护理与知识宣教，满足了患者对宣教相关知识的心理需求。我们请恢复良好、乐观外向的突聋患者到病房现身说教，经我们平时细心观察，发现患者很喜欢与该类患者交流，大多数受到良好的影响，而且大多数患者互留联系电话，说明“言传身教”是最有说服力、也是最受患者欢迎的教育方式。
观察组中患者出院前无效的共2例，主要原因为患者年龄（60岁以上）大、病程长（半年～5年）、不积极配合医护人员治疗。对照组中无效的共6例，主要原因是病程长，病人依从性差，常处于焦虑状态，针对此类患者应采取暗示和转移法进行安慰，向患者说明这是目前最佳的治疗方法，贵在坚持，帮助其树立战胜疾病的信心，讲解即使无法恢复听力，佩戴助听器也不会影响生活质量，要以乐观的心态面对现实。
3.3 系统的护理干预可提高突聋患者的依从性
由于突聋疾病的特殊性，其预后及治疗有不肯定性及治疗的漫长性，对患者的身心带来巨大的创伤。我们通过此护理模式，针对患者的心理特点来采取相对应的护理干预，使其产生强大的信心，从而提高患者的依从性，提高治疗效果及患者的生活质量，帮助患者顺利地完成了治疗。
[参考文献]
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[2] 沙小伟，赵慧敏，赵立，等.心理干预对行冠状动脉介入治疗患者康复的影响[J].中国现代医生，2009，47（3）：130-131.
[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32：72.
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[6] 孙玉花，贺锦花.护理干预对良性前列腺增生患者健康相关行为影响的研究[J].护理管理杂志，2005，5（9）：11-12.
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[8] 罗承蓉. 突发性耳聋3例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2008，14（5）：997.
（收稿日期：2011-07-11）
