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[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT对结肠癌的诊断价值。方法 对30例经手术病理证实的结肠癌CT图像进行回顾性分析，以局限性肠壁增厚作为观察对象，结合平扫、增强检查观察结肠壁的强化程度及方式，对病变部位行多平面重建（MPR）。结果 30例结肠癌的CT表现为肠壁局限性增厚，增强后病变部位明显强化，MPR图像准确地显示病变部位，手术证实定位准确。结论 多层螺旋CT轴位图像、MPR重建图像有机地结合，在结肠癌诊断中具有重要价值。
[关键词] 结肠癌；螺旋CT；MPR重建；影像诊断
[中图分类号] R735.35[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）27-110-02
The Value of Multi-slice Spiral CT in the Diagnosis of Colon Cancer
XU Liquan
People’s Hospital of Yixing City in Jiangsu Province, Yixing 214200, China
[Abstract] Objective To explore the value of Multi-slice spiral CT in the Diagnosis of Colon Cancer. Methods CT images of 30 cases of pathologically confirmed colorectal cancer were retrospectively analyzed. We targeted to observe the limited thickening of colon wall. By combining the plain scan and enhancement check, we measured the extent and pattern of thickening of colon wall and executed multi-planar reconstruction (MPR) to the site of lesions. Results The CT images of the 30 cases showed limited thickening of colon wall and the enhanced site of lesions had been strengthened significantly; The MPR graphics accurately presented the site of lesions and accuracy of positioning had been approved by surgery. Conclusion It is very valuable to coherently apply Multi-slice spiral CT imaging and MPR imaging in the diagnosis of colon cancer.
[Key words] Colon cancer；Spiral CT；MPR reconstruction；Imaging diagnosis
结肠癌是消化道的常见恶性肿瘤，目前在我国其发病率有增加的趋势。影像检查是发现该病的重要方法，结肠气钡双重对比造影和内镜检查为较理想的检查手段，随着多层螺旋CT扫描技术和后处理功能的发展，CT在结肠癌的应用越来越受到重视。本文通过近年在我院经手术病理证实的30例结肠癌进行回顾性分析，探讨多层螺旋CT在结肠癌诊断中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2007年7月～2010年6月资料完整并经手术病理证实的结肠癌30例，其中男18例，女12例，年龄41～76岁，平均53岁。临床主要表现为腹疼、腹胀、不同程度消瘦、恶性、呕吐、大便形状改变及不全性肠梗阻。
1.2检查方法
扫描前30min空腹饮水600～1000mL以扩张胃和十二指肠，3例禁食者怀疑肠梗阻者直接扫描，未空腹饮水，30例均作平扫、多期增强检查，未做清洁肠道准备，CT机为西门子公司SOMATOM 16层螺旋CT机及其Navigator工作站。扫描条件管电压120kV，管电流200mA。扫描范围；从膈肌顶部至耻骨联合下10mm，层厚0.75mm，重建间距0.75mm。对比剂为非离子型造影剂安射力350mg/mL，采用高压注射器经前臂静脉团注，注射速率3.0mL/s，总剂量80～100mL。注射对比剂后25～28s行动脉期扫描，60s行门脉期扫描，延迟期扫描为注射后3min扫描。扫描结束后，所有重建图像传输至Navigator工作站进行多平面重建（MPR）以显示病变部位局限性增厚的结肠壁。
1.3观察指标
①局限性增厚的结肠壁的厚度，测量结肠癌癌肿处肠壁厚度的最大值；②结肠癌的强化程度及方式，观察结肠癌癌肿处癌肿的平扫、多期增强的强化程度及方式；③病变部位行MPR重建，观察肿瘤的部位、病变长度及厚度。
2结果
本组结肠癌均经手术病理证实，其发病部位是盲肠5例，升结肠6例，结肠肝曲2例，横结肠2例，结肠脾曲2例，降结肠5例，乙状结肠8例。结肠壁局限性增厚最大值5.0～10mm的有2例，平扫时病变部位与周围正常肠壁密度相似，增强后病变部位较平扫显示更为清楚，动脉期轻度强化，门脉期明显强化，延迟期较均匀强化，CT值较平扫平均上升约30HU，病变部位形态固定，肠壁僵硬，平扫、增强检查病变部位形状均不变，与周围肠壁分界清楚。肠壁厚度最大值在10～20mm的有18例，平扫时密度略低于周围正常肠壁，表面不光整，边缘不规则，增强扫描时病变部位表现为团块状强化，动脉期轻度强化，门脉期明显强化，延迟期持续强化，但欠均匀，CT值较平扫平均上升约32HU，病变部位肠壁僵硬，形态固定，邻近肠壁管壁柔软（封三图2～5）。肠壁厚度＞20mm有10例，CT表现为向腔内生长的肿块，多呈偏心性生长，可致肠腔不规则狭窄（隆起型）。肿块表面明显不光整，可有不规则溃疡形成（溃疡型），癌肿侵犯肠壁全周时，可见局部肠腔狭窄（浸润型）。病变处与正常肠壁分界清楚，平扫表现为大小不等的软组织肿块，增强扫描肿块多表现为明显不均匀强化，中央坏死、囊变区无强化，延迟期实质部分强化CT值较平扫平均上升约31HU，病变部位形态固定，肠壁僵硬，平扫、增强检查病变部位形状均不变（封三图6）。
3讨论
由于结肠行程长、迂曲而不固定，横断位图像难以准确显示结肠的解剖位置，对肠道肿瘤的诊断有一定局限性，常规CT和单层螺旋CT对肠道肿瘤的准确性不高[1]。随着多层螺旋CT的普及应用，大大提高了对肠道肿瘤的诊断。我院所用16层螺旋CT机为容积式扫描，一次采集可获得多幅图像（16幅），明显缩短了采集时间，减少了呼吸运动伪影，全腹部扫描仅需16s左右，一次屏气可完成全腹部扫描。在本组病例中，当扫描层面与病变肠管垂直时，测量病灶厚度准确，当病灶与扫描层面有角度时，测量结肠壁厚度不准确，此时，必须行MPR重建，MPR可多方位显示病灶。
在结肠癌的CT诊断中为了更好地显示病变部位，一般需清洁肠道、肛管注气、肌注654-2等，但在实际工作中，由于种种因素的限制，如已确诊结肠癌，CT检查的目的是确认有无局部或远处转移，此时患者有时难以接受再次清洁肠道，而常规检查已能够满足临床要求，或在常规检查中发现结肠病变，而常规检查不做肠道准备，或急腹症怀疑肠梗阻等，条件不允许清洁肠道，这就要求在常规条件下进行诊断。
结肠癌根据癌组织侵犯肠壁深度分为早期癌与进展期癌，早期癌系指癌组织局限于黏膜或黏膜下层，侵及肌层即为进展期癌[2]。不论早期癌或进展期癌，结肠癌肠壁增厚都是由于癌细胞的浸润所致，所以在CT上有共同的表现，均表现为肠壁局限性增厚，只是程度不同而已。本组30例结肠癌病例中，经病理确定有癌细胞浸润的肠壁厚度从5.0～54mm不等，与CT测量相仿。正常情况下，在结肠肠腔适度扩张的情况下，正常肠壁厚度＜3mm，3～6mm为临界值，＞6mm时提示异常[3]。从本组结肠壁局限性增厚最大值5.0～10.0mm病例看，正常、异常两者之间肠壁厚度有重叠，单纯依靠肠壁厚度的绝对值无法作出正确的判断，必须在CT图像上精确显示病变部位结肠壁的厚度，如果扫描层面与肠管垂直时可直接测量病变部位厚度，当病灶与扫描层面有角度时，必须行MPR重建，在MPR上测量增厚的肠壁。同时，在纵切面上测量癌肿累及的范围，测量时必须与肠腔内的食物残渣区分开，食物残渣增强后不会强化。再结合增强扫描，正常结肠壁的强化一般显示为单层黏膜层强化，部分显示为2～3层结构，内层明显强化，中层呈相对低密度，外层轻度强化，分别对应黏膜层、黏膜下层及肌层浆膜层，内层强化呈细线状[4]。病变处增强后癌组织较平扫显示更清晰，延迟期呈均匀强化，病变部位黏膜层的线状强化或分层强化消失，两者强化模式不同，并且病变部位形态固定，肠壁僵硬，平扫、增强检查不同时期形状均不变，而周围正常肠壁形态及扩张度在平扫、增强检查中总有不同程度改变，据此可以把正常肠壁与病变肠壁区分开。肠壁厚度最大值在10～20mm，其CT表现平扫时显示较为清楚，增强扫描呈团块状强化但欠均匀，病灶显示更清楚，MPR测量范围与手术结果相符。肠壁厚度最大值在20mm以上时，CT表现为向腔内生长的肿块，多呈偏心性生长，可致肠腔不规则狭窄（隆起型）。肿块表面不光整，可有不规则溃疡形成（溃疡型），癌肿侵犯肠壁全周时，可见局部肠腔狭窄（浸润形）。病变处与正常肠壁分界清楚，平扫表现为大小不等的软组织肿块，增强扫描肿块多表现为明显不均匀强化、中央坏死、囊变区无强化，在轴位图像清楚显示增厚的肠壁、软组织肿块及肠梗阻时肠腔内的液平，MPR图像显示结肠癌的部位、病变长度及肠腔内外壁的情况，与手术结果相符[5，6]。
总之，结肠癌的多层螺旋CT表现，平扫为局限性肠壁增厚，增强后有明显强化，病变部位肠壁僵硬、形态固定，与周围正常肠壁分界清楚，MPR图像准确地显示病变部位。需说明的是本组病例均为进展期结肠癌，讨论的重点是局限性结肠壁增厚的平扫、增强表现，对分期、腹腔内转移未作探讨。多层螺旋CT轴位图像、MPR重建图像有机地结合，在结肠癌诊断中具有重要价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-08-04）
