【www.zhangdahai.com--其他心得体会】
摘要 宫外孕近些年发生率有上升趋势，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。手术患者术前术后的心理护理是患者身心康复的关键。 关键词 宫外孕；护理；出院指导
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔外着床时，称异位妊娠，也称宫外孕，近年发生率有上升趋势；是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。宫外孕的发生有这几种病因：输卵管病变、输卵管功能障碍、输卵管手术史、孕卵外移。其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95％左右，当输卵管发展到一定程度，可发生以下情况：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发腹腔妊娠。临床表现为：停经、阴道出血、腹痛为宫外孕的三大主要症状。绝大多数病人有停经史，引导少量出血，暗红色，90％以上患者均有腹痛。常为一侧下腹痛，有内出血时，可有剧烈腹痛伴肛门坠胀、恶心、呕吐、面色苍白，甚至休克。如果是陈旧性宫外孕常可在下腹摸到包块。现做出如下护理措施
1 术前做好患者的心理护理
1.1 手术患者术前要进行术前教育，减少患者及家庭对手术顾虑及害怕的心理
①了解患者对疾病及手术所掌握的知识程度，了解患者具体担心的问题。②教会患者术后如何咳嗽，翻身，采取适宜的体位。③解释手术治疗的目的，手术过程，麻醉的安全度。④针对患者的忧虑及各种困扰，进行耐心的解释和安慰，如手术发生意外、疼痛以及将来会影响生育从而导致夫妻关系不和等。
1.2 绝对卧床休息
取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。
1.3 严密观察症状及体征
严密注意患者有无突然腹痛、阴道流血等症状。
1.4 密切观察血压、脉搏的变化
每半小时测量1次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，给予氧气输入。严密注意患者神态、表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。
1.5 按医嘱建立静脉通路
根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。
2 术后护理
2.1 手术后心理护理
患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，手术是否成功，会不会影响生育。术后只要是清醒的患者，护理人员要热情迎接患者，亲切问候，实事求是地告知其手术成功，让患者安心治疗。
2.2 注意观察血压、脉搏、呼吸
每30min测量1次，连续测量至平稳，每4h测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。
2.3 保持敷料清洁干燥污染时及时更换，渗出多时报告医生。
2.4 加强基础护理
保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，虹压平稳以后取半卧位，可在床上适当活动，当拔尿管后可酌情离床活动等。
2.5 术后未通气前，可给予流质饮食，以加强营养，通气后可食高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3 出院指导
3.1 休息与活动
病人要继续休息一个月，可从事日常活动，但要注意劳逸结合，适当锻炼。患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定，一般术后2周可参加重体力劳动以外的工作。
3.2 劳逸结合
勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂。注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。
3.3 注意个人经期卫生
避免细菌逆行感染，同时保持外阴清洁。每日用温开水清洗一二次，勤换内衣裤，注意个人卫生。
3.4 门诊随访
术后一个月禁止性生活，注意避孕，若想生育距下次受孕时间一般需相隔一年左右。有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠，并及早进行相关检查。
