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摘要： 目的：探讨零度位复位、皮牵引术治疗肱骨外科颈内收型骨折疗效。方法：对48例肱骨外科 颈内收型骨折采用零度 位手法整复，然后再零度位下行皮牵引治疗。结果：按Neer肩关节评分标准优良率达到93 .7%，其中优35例，良10例，可3例。结论：该治疗方法简单、实用、有效，有利于基层医院 运用。
关键词：肱骨外科颈内收型骨折；手法复位；零度位皮牵引
中图分类号： R681.7 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0481-02
肱骨外科颈内收型骨折是临床上常见骨折，在治疗上存在着一定的困难。本院自1990 年1月至2007年12月以来，采用零度位手法复位，上肢零度位牵引治疗48例取得了良好的 效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组48例，男28例，女20例，均为肱骨外科颈内收型骨折，年龄23~40岁10例，41~60岁15 例，61岁以上23例。交通事故伤15例，平地摔伤30例，高处坠伤3例，均于7d内来院就诊。
1.2 治疗方法
患者平卧位，在臂丛神经阻滞麻醉下，关节处于外展、上举135度位，一助手握住患肢 手腕部，一助手用布带绕过患肩腋下自外向内下方牵拉，行对抗牵引。术者两拇指按压骨折 远端向内向后，其余四指端提近端向外向前，纠正侧方及前后移位，使骨折复位，然后行上 肢零度皮牵引，牵引重量1~4kg。
2 结果
2.1 疗效评定标准
术后12~24个月按Neer肩关节百分评分标准［１］从疼痛、功能、活动度、解 剖位置4个方面评分，90~100分为优；80~89分为良；70~79分为可；低于70分为差。
2.2 治疗结果
本组患者均获随访，随访时间为12～24个月不等，按上述标准评定，其中优35例，占72 .9%；良10例，占20.8%；可3例，占6.3%；差0例，优良率达93.7%。
３ 讨论
肱骨外科颈内收型骨折，由于正常肱骨头有20～30度的后倾角和130度左右的颈干角， 肱骨头活动度大，内收型肱骨外科颈骨折所受暴力较大，骨折后均有向前成角现象，而且 断端近侧呈外展外旋位，远端呈内收内旋位。这是因为肱骨外科颈受到来自上肢传导暴力时 容易形成向前成角的应力，一旦肱骨外科颈发生骨折，肱骨头向端向前上方移位［２］ �；而且 ，当肱骨外科颈骨折后，在冈上、下肌及小圆肌的作用下近侧断端呈外展旋位，远端在胸大 肌、背阔肌以及大圆肌的作用下呈内收内旋位［３］。传统的整复手法是遵循“反其 道而行之 ”的原则，即内收型骨折外展复位，实际上只注重了暴力对骨折的影响，而忽视了软组织 对骨折移位的因素，所以复位不甚满意，而传统的外展架式小夹板外固定，因肩周的肌肉牵 拉作用，固定不够牢固，容易造成骨折端的再移位。而零度位复位法是Sa ha于1958年提出 的一种上肢复位手法。其含义是肩关节处于外展及上举135度的一种特殊体位，而零度复位 是使肱骨的内旋和外旋均在这一位置消失，并使上述肌肉处于松弛位置，肌肉的张力减少， 骨折端的应力达到最小值，骨折端移位易于复位，同时复位后的骨断端在零度位上肢皮牵引 的情况下，能对抗肩关节周围的收缩力，使骨折断端不易再移位。上肢在肩关节位于135度 外展位置上，更便于恢复肩关节的功能，故能达到满意的效果。本法简单、实用、有效，有 利于在基层医院运用。
参考文献：
［1］ NEER� C S. Displaccd proximal humens II treatment of three -part four-part displacement［J］.J Bone Joint Surg(Am),1970,52:1090.
［2］ 王亦聪,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社,1995 ：294-296.
［3］ 郭世绂.临床骨科解剖学［M］.天津：天津科学技术出版社,1990：440-4 42.
(收稿日期： 2008-04-29)
［责任编辑 高莉丽 邓德灵］ �
