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中图分类号 R977.5 文献标识码 B 文章编号 1672－4208(2009)08－0003－02 铁是红细胞合成血红素必不可少的物质，吸收到骨髓的铁质，进入骨髓幼红细胞，聚集于线粒体中，与原卟啉结合形成血红素，后者再与球蛋白结合而成为血红蛋白，进而发育成为成熟红细胞。缺铁性贫血(IDA)是由于体内缺乏铁质，影响血红蛋白合成而引起的一种贫血症，其发病率达到世界人口的10％－20％，也是我国最常见的贫血类型，我国约有2亿人患有缺铁性贫血和铁营养不良症，其中妇女、儿童为高发人群。IDA的治疗，一是去除缺铁病因，二是补充铁剂，临床上可依据病因病情选择口服铁剂或注射用铁剂。本文就铁剂的临床应用作一简介。
1 铁剂的分类
1.1 按剂型分类
1.1.1 口服铁剂 常用口服铁剂传统型的有：硫酸亚铁、葡萄糖亚酸铁、富血铁(富马酸亚铁)、枸橼酸铁铵、速力菲(琥珀酸亚铁)。新型的有多糖铁：力蜚能－150(N－iferex－150)、红源达多糖铁胶囊。
1.1.2 注射用铁剂 常用注射用铁剂传统型的有右旋糖酐铁、葡萄糖酸钠铁、山梨醇枸橼酸铁。新型的蔗糖铁：蔗糖铁注射液。
1.2 按铁的存在形式分类
1.2.1 二价铁剂 包括硫酸亚铁、葡萄糖亚酸铁、富血铁(富马酸亚铁)、速力菲(琥珀酸亚铁)。
1.2.2 三价铁剂 包括枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁。
1.2.3 以非离子形式存在的铁剂多糖铁剂：包括力蜚能－150(N－iferex－150)、红源达多糖铁胶囊。蔗糖铁剂：蔗糖铁注射液。
2 常用铁剂的特点及临床应用
2.1 硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富血铁(富马酸亚铁)、速力菲(琥珀酸亚铁)主要成分为二价铁，铁剂以亚铁离子(Fe2+)形式主要在十二指肠降部及空肠近端吸收，其吸收率较高，不良反应小，价格便宜，广泛应用于缺铁性贫血的患者。经代谢的铁主要通过肾排泄，未被吸收的铁经肠粘膜细胞脱落，部分从粪便排出，少量铁由胆汁、尿、汗液排出。临床最常用的是硫酸亚铁片和速力菲。
2.2 枸橼酸铁铵 为三价有机铁盐，口服不易吸收，必需在体内还原为无机亚铁盐才能吸收，故作用缓和，无刺激性，常配成溶液供内服，适用于儿童和不能吞服片剂的成人患者。
2.3 右旋糖酐铁注射液 为氢氧化铁与右旋糖酐的可溶性复合物，本品由于分子较大，须由淋巴管吸收再转入血液，所以注射后血浓度提高较慢，约24－48 h血药浓度达高峰。现代研究证明，高价铁复合物也能被肠道吸收，且效果好，不良反应相对较小，更易被患者接受。因此，右旋糖酐铁分散片和口服液也纷纷被开发上市，在一定程度上弥补了注射剂使用时的不便。
2.4 力蜚能－150(N－iferex－150)和红源达多糖铁胶囊为多糖铁复合物，是由聚合的B－FeOOH形成铁核，多糖作为配体在核表面形成表面配合物，属高分子化合物(简称pie)，铁元素含量46％，具有稳定的高水溶性，能以分子形式完整地吸收，其吸收率不低于硫酸亚铁。它们具有以下特点：(1)不含游离的铁离子，无铁离子所致的胃肠粘膜腐蚀和刺激作用。(2)以分子形式存在，结构类似胃铁，能很容易地被小肠粘膜细胞吸收。(3)分子通过胃肠粘膜吸收阀调节血浆浓度，不易致急性中毒。(4)耐受性好，可长期服用，其安全性很大，特别适用于孕妇、老年人和儿童。
2.5 蔗糖铁注射液 为氢氧化铁(Fe2+)与蔗糖组成的复合物。多核氢氧化铁核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围，形成一个大分子量的复合物。这种大分子结构可以避免从肾脏被消除而且结构稳定，在生理条件下不会释放出铁离子。多核核心的铁被环绕的结构与生理状态下的铁蛋白结构相似。静脉注射蔗糖铁后，由网状内皮系统迅速解离为蔗糖和铁，主要分布于红细胞、肝脏和骨髓。本品可用于正在补充促红细胞生成素的长期血液透析的病人缺铁性贫血的治疗。
3 使用铁剂注意事项
同时服用稀盐酸或维生素C，可使高价铁还原成低价铁而易于吸收；维生素B1参与体内辅酶的形成，与铁剂同用具有辅助治疗作用；与四环素同时服用，能减低后者的吸收；同时忌茶及含鞣酸类药物，以免影响铁的吸收。
一般尽量用口服铁剂治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂：(1)肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等。(2)胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等。(3)口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。(4)血液透析患者的肾性贫血。
静脉补铁时，应严格掌握适应证，精确计算用量，以免引起急性铁中毒，并注意过敏反应、感染、组织氧化损伤等不良反应。
