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【摘要】 目的 分析新生儿中、重度缺氧缺血性脑病的特点及治疗。方法 回顾性分析2006年1月至2007年12月入住本院的新生儿中、重缺氧缺血性脑病患儿65例。结论 本院新生儿中、重缺氧缺血性脑病多数有围产期窒息史并伴有围产期高危因素，经积极治疗治愈或好转出院。
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期常见的神经系统疾病，严重危害新生儿的健康和生命，病情重，死亡率高，并可导致智力低下、癫痫、脑性瘫痪等神经系统后遗症，是新生儿时期伤残率和病死率较高的疾病之一。其病情程度不同出现一系列不同表现。现将我院2006年1月至2007年12月共收治的中、重度HIE 65例作分析。
1 临床资料
1．1 中度56例，重度9例；男46例，女19例；早产2例；体质量1 200~1 500 g 2例，1 500~2 500 g8例，2 500~4 000 g 49例， ≥4 000 g 6例；入院日期 72 h 2例。
1．2 围产因素 宫内窘迫23例；脐带异常22例(其中脐带绕颈1~2周14例，脐带扭转3例 ，脐带过短和脐带脱垂各2例，脐带假结3例)；羊水混浊12例 ；胎膜早破7例；妊娠高血压综合征和胎位异常各5例；头盆不称和产程延长各2例；顺产19例、难产18例、剖宫产21例、不详7例；生后Apgar评分1分钟≤3分者2例，4~7分者21例，>7分者35例，不详7例，产室抢救23例。
1．3 主要临床诊断表现 65例均有意识改变。兴奋者38例，抑制及嗜睡者25例，昏迷者2例，惊厥者4例；下颌震颤者19例；肌张力减弱者39例，肌张力增高者26例；肌震挛者3例；拥抱反射活跃12例，拥抱反射减弱39例，拥抱反射未引出14例；呼吸节律规则36例，呼吸节律不规则24例，呼吸暂停3例，呼吸衰竭2例；循环衰竭3例。症状持续时间≤3 d 17例，4~7 d 27例，8~14 d 16例，>14 d 5例。
1．4 实验室检查 头颅B超异常改变60/63例；头颅CT异常改变22/22例，其中伴蛛网膜下腔出血者10例，颅内出血者1例；胸片异常改变30/45例，心脏轻度扩大6例；脑电图异常者2/2例。
1．5 并发症 吸入性肺炎35例，颅内出血13例，硬肿症3例，电解质紊乱10例，其中低钾血症2例，高血糖和低血糖各1例，头颅血肿7例，感染6例，先天性心脏病2例，咽下综合征和肺动脉高压各1例。
1．6 本组病例均给予常规治疗，包括镇静、保暖、吸氧、降颅压、脑细胞活化剂、抗生素、支持治疗法等，其中47例给予高压氧治疗。高压氧治疗2~3 d 6例，4~5 d 23例，6~10 d 10例，11~13 d 8例。治愈41例，好转22例，自动出院2例。
2 讨论
HIE主要是指围产期窒息导致的脑缺氧缺血性损伤。临床上出现一系列脑病表现。当缺氧为不完全时，大脑皮层矢状旁区及其下白质部分最易受损，如为急性完全性缺氧，则丘脑及脑干部神经核为主要受损部位，90%以上伴有神经系统损害。
本组病例的病因中以宫内缺氧因素为主，宫内窘迫占35．4%，依次为脐带异常占33．8%，羊水混浊占18．4%，妊娠高血压综合征占7．6%，窒息占12%，产程延长占4%，提示我们应重视预防宫内窘迫及脐带异常等产前因素，使中、重度HIE的发病率下降。据国内资料HIE病死率及后遗症发病率为30%。本组病例并发症中吸入性肺炎占53．8%，颅内出血占20%，电解质紊乱占15．4%。HIE的发生主要与围产期窒息有关，有统计，由围产期窒息引起的占25%~50%，本组病例与国内报告结果相符合。因此临床上必须重视产前检查，及早发现高危因素，加强监护，积极治疗，产时及时发现胎儿宫内窘迫并尽早处理产程，缩短宫内缺氧时间，从而降低HIE发生率。
目前国内通常采用综合疗法：1．三项支持疗法：①维持良好的通气和换气功能，使血气和血液酸碱度在正常范围；②维持脑和全身良好的血液灌注，使心率和血压在正常范围，保证周身各器官有良好灌注；③维持血糖在正常高值，以保持神经细胞代谢所需能源。这是HIE综合治疗中最重要、最根本的治疗措施。2．积极控制惊厥和颅内高压，合并脑干症状并肝功能不良患儿可给予苯妥英钠治疗。3．应用促进脑细胞代谢药物。如：胞二磷胆碱或脑活素、神经节苷脂。临床观察认为生后48 h内，最好24 h内开始治疗，可使患儿产生良好反应，整个新生儿期治疗便可顺利进行，按时达到阶段治疗目标。这是纠正脑细胞代谢障碍的最根本措施，也是防止神经细胞坏死的最重要措施。
本组病例中47例进行了高压氧治疗，获得了较好的疗效，明显缩短病程，与国内报告结果一致。高压氧的作用机理：主要是通过增加血液中氧的物理溶解量，使氧从毛细血管向脑组织的弥散半径加大，从而显著改善脑的氧供，还可减轻脑水肿，降低颅内压,纠正脑内血液分布失衡，改善病变区的血液供应，并使“关暗区”的脑细胞功能恢复，从而对脑部病变产生治疗效果。
参考文献
［1］ 杨锡强, 易著文．儿科学．人民卫生出版社，1979，10：125.
［2］ 康厚乾，李桦.新生儿缺氧缺血性脑病30例临床分析.中华现代儿科学杂志，2004，10(1)：238.
