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【摘要】 目的 探讨静脉穿刺失败的原因以及防范措施,减轻患者的痛苦,提高穿刺成功率。方法 从技术因素、条件因素以及工作中不断的摸索与研究等方面进行了分析。结果 保持正常的心理状态,有目的地选血管,掌握正确的穿刺方法,选择合适的穿刺针是穿刺成功的前提。结论 静脉穿刺时必须做到认真细致、大胆、准确,对于穿刺失败者要真正找出存在的技术因素和条件因素,采取相应的措施,才能获得成功。
【关键词】 静脉穿刺;失败原因;防范措施
静脉穿刺在临床护理操作中主要应用于静脉输液、静脉注射及静脉采血,是各科普遍存在且应用最多的一项技术操作,是对患者进行治疗的重要手段之一。笔者工作在基层医院,经验有限,现将几年来总结的静脉穿刺失败原因及防范措施分析如下。
1 静脉穿刺失败的原因
1.1 心理因素 ①胆怯:刚上任的护士或经验不足者在静脉输液时,当患者是领导,尤其是本系统的领导干部时,护士常担心:万一扎不好,会给领导留下坏印象,心里担心害怕,手就不听使唤,愈想扎好而愈扎不好。怕一针扎不上丢面子,思想紧张产生畏惧心理,越想越紧张,越紧张越容易失败;②焦虑:有些护士对自身能力认识不足,遇到老年人、小儿哭闹、患者躁动或血管暴露不明显的患者,缺乏足够的信心,一种潜在的担心使人焦虑不安、心绪不宁都会影响穿刺成功率。
1.2 物品质量 操作中,如果对用物的质量、性能未加注意也可使穿刺失败。因此,在操作前要做好以下几点①察看针尖是否锐利,要不平钝、不带钩。②注射器衔接部位紧密不漏气、输液器密闭良好、调节阀牢稳可靠。③止血带弹性良好。
1.3 穿刺部位和血管选择不当 静脉穿刺成功与否的首要条件是选择最佳的部位和血管。有的护士不重视血管的选择,或者根本不知道如何选血管,在骨隆突、关节部位、静脉活瓣处、血管硬化滚动、血管弯曲等部位进行静脉穿刺,结果导致静脉穿刺失败。如有的护士忽视了针梗本身的长度,选择在腕关节下方手背1.5cm处进针,针头经过皮下刺入血管时,针尖刚好达到腕关节处,造成穿刺失败。还有因静脉炎症、老化而致硬且滑的索状静脉弹性差,注射时阻力大,易失败。
2 静脉穿刺失败后的处理
静脉穿刺一旦失败,要沉着冷静地分析原因,不烦不怨,另选穿刺点再行穿刺。针头堵塞时不可加压推注,以防堵塞物进入静脉栓塞微血管。药物外渗时应作相应处理,减轻局部肿胀疼痛与防止坏死。
3 防范措施
3.1 首先,护理人员要加强医德修养,增强责任心,树立爱岗敬业精神,提高职业素质、心理素质。
3.2 静脉注射前的准备 增加技能训练,操作时精神饱满,注意力集中。选择针头时,要根据患者血管的粗细,选择适中的针头。并仔细检查针头是否通畅,针尖是否锐利,接口是否牢固,针尖坡度适当坡面不偏斜。头皮静脉注射时宜选择针尖坡度较大的针头,因为针尖坡度增大,坡面积相对减小。注射时采用明亮又不耀眼的自然光照射,光线不足时可用灯光照射在穿刺部位侧上方。
3.3 穿刺的静脉深浅度及进针角度(1)小儿头皮静脉血管深浅度的估计与进针角度:①血管隐匿不清,进针时可将针尖斜面微向下,缓缓进入皮下后入血管�有落空感见回血�;②血管表浅微微高出表皮者,进针后应将针头斜面稍向上与表皮紧贴,左手轻轻绷紧穿刺部位头皮防止表皮血管随针头滑动而穿破血管。(2)成人静脉穿刺一般来说,进皮肤时角度不宜过大,进入血管时,应根据血管的特殊性决定。管壁厚、硬、易滚动者,角度相对要大一些。将近40度角左右,使针尖锐利部分充分接触血管壁不易滑脱。对内侧表浅、脆性较大的血管要保持低角度,平衡进针,一般回血后不宜继续进针,以防穿破血管,使穿刺失败。
3.4 穿刺手法 患者有性别、年龄、体质、胖瘦的差别。血管特点也粗细、深浅、软硬、曲直各不相同。现将笔者几年来总结的不同静脉穿刺方法归纳如下:①血管硬化患者:止血带应扎在靠近穿刺点的稍上方,起到固定血管的作用,或操作者用左手拇指固定穿刺部位上下端,右手在欲穿刺的血管旁1～2 mm处进针,可提高穿刺成功率;②水肿患者:由于组织水肿的掩盖,不易看清和摸清血管,可用两条止血带捆扎患者肢体,上下相距15 cm,肢体远端一条最好选宽的止血带,捆扎在患者肘部、腕部或踝部,1 min后,松开下面一条即可看到静脉。水肿患者因皮下组织积液,遮盖了血管,使血管外观不清,在穿刺前先用手指按压血管存在部位的皮肤,使组织积液暂时消退,血管即可清晰可见,扎上止血带后迅速穿刺;③周围循环衰竭患者:血管塌陷、干瘪、弹性差、隐而不露,不易看清者,可在穿刺前拍打局部或热敷,或用双手向肢体远端捋肢体,使静脉充盈后再结扎上、下两端止血带,然后松开远端止血带,视有血管暴露,迅速消毒、穿刺。此类患者,回血迟甚至不回血,要凭落空感和用注射器抽吸看是否有回血,不要盲目退针、进针,造成血管破坏和穿刺失败。另外,此类患者宜在皮肤消毒后再扎止血带,以免止血带使用时间过长,影响血管充盈;④深而不露的静脉:多见于肥胖患者,静脉深藏于皮下脂肪里面,外观不清,当扎上止血带后触之有饱胀感且不易滑动。只要瞄准静脉走向。由浅入深地逐渐刺入即可穿刺成功。
综上所述,静脉穿刺失败的原因与防范措施有许多方面,在实际工作中要多观察、多体会、仔细分析失败的原因,不断总结经验和防范,提高穿刺成功率。
