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【摘要】慢性荨麻疹病程较长,病因复杂,反复发作,顽固难治。传统中医药通过“辨证求因、审因论治”,大大提高机体免疫力,减少复发率,在治疗慢性顽固性荨麻疹方面具有明显优势。笔者从中医理论出发,认为慢性顽固性荨麻疹首当从“虚”、从“瘀”论治,以扶正祛邪,调理阴阳气血为要,并将其分为“益气固卫、养血祛风”及“益气活血、搜风通络”两法治疗,获效较为满意。
【关键词】慢性顽固性荨麻疹;中医;辨治
【中图分类号】R246.7 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0144-01
荨麻疹是一种临床上较为常见的皮肤粘膜过敏性疾病,主要表现为大小不等的局限性水肿性风团。根据其病程不同,本病可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。其中,慢性荨麻疹病程较长,病因复杂,反复发作,顽固难治。目前西医治疗大多是对症治疗,从其减少复发率来说,疗效往往不够理想。而传统中医药则可通过“辨证求因、审因论治”,大大提高机体免疫力,减少复发率,在治疗慢性顽固性荨麻疹方面具有明显优势。
根据其临床表现,慢性顽固性荨麻疹仍属中医学“瘾疹”等范畴。中医学认为,本病总由先天不足,禀赋不耐所致。患者平素体弱,气血不足,或久病气血耗伤,而使气血卫外不固,营卫不和,终致气血不运,肌无所养而发病;或患者“久病必瘀”,瘀血阻于经络机腠之间,营卫之气不宣而致病程缠绵反复。据此机理,笔者认为慢性顽固性荨麻疹首当从“虚”、从“瘀”论治,以扶正祛邪,调理阴阳气血为要。笔者临证之际,常分“益气固卫、养血祛风”及“益气活血、搜风通络”两法治之,疗效显著。遂不揣浅陋,简析并举例如下:
1 益气固卫、养血祛风法
本法常用于卫表不固、气血亏虚者。症见体弱患者,每因汗出当风或劳累后诱发,风团色泽淡红,或与肤色相同,自觉瘙痒不止,午后或者夜间加重,反复发作,迁延日久;伴有恶风自汗,神疲乏力,目眩头晕,手足麻木,食少眠差,舌质淡红,苔薄白或少苔,脉细缓。治疗常选用玉屏风散合当归饮子加减(消疹1号),药用:黄芪、白术、当归、生地、白芍、川芎、制首乌、防风、荆芥、白蒺藜、乌梢蛇、炙甘草等。
病案举例:孙某,男,32岁,教师。2008年12月20日初诊。全身反复起疹块伴瘙痒已10余年。每至秋、冬即发,近年来发作次数增加,时发时隐,时轻时重。自诉与感冒、受凉有关,寒冬尤剧,过敏源不明,曾多方治疗不效。此次发作已有六七日,服西药抗组胺药氯雷他定后稍有控制,但仍复起。检查:全身可见散在之风团,大小不等,融合成片,色泽淡红。诊其面色欠荣,舌淡红,边缘有齿痕,苔薄白,脉细。余以为时值严冬之际,气候干燥,复加素体较弱,易致阴虚血亏,生风化燥,肌肤失于濡养而现疹块、瘙痒。治以益气固卫、养血祛风为法,处方:炙黄芪20g、炒白术10g、桂枝6g、白芍10g、当归10g、生地10g、川芎10g、制首乌10g、乌梅15g、防风10g、荆芥10g、白蒺藜10g、乌梢蛇10g、炙甘草6g,7剂,水煎服,每日1剂。二诊(12月27日):疹块稍有控制,痒感减轻,舌脉同前,守原方续服7剂。三诊(元月4日):疹块明显减少,原有疹块已消退大半,基本没有新生疹块出现,作痒甚微。原方去桂枝、乌梅,乌梢蛇减为6g,嘱患者继服。四诊(元月8日):又服4剂后,症状完全消失,临床治愈。遂嘱原方再服一周后改用玉屏风口服液、八珍颗粒调理巩固,预防复发。
2 益气活血、搜风通络法
本法常用于气血不足,血瘀阻络者。症见瘾疹久发,迁延数月乃至数年不愈,皮疹暗红,病变多见于腰围及表带等压迫之处,瘙痒无度,夜间尤甚;伴有面色灰黯,口唇色紫,口干不欲饮,舌质紫或有瘀斑,脉细涩。治疗常选用玉屏风散合桃红四物汤加减(消疹2号),药用:黄芪、白术、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、皂角刺、地龙、防风、荆芥、乌梢蛇等。
病案举例:杨某,女,28岁,护士。2009年3月22日初诊。风疹块反复发作6年有余。期间经过中、西医多法治疗,虽能消退,但仍经常复发,痛苦不堪。刻下:躯干、四肢等部位可见大片风团及搔抓痕迹,皮损色暗,瘙痒甚剧。自诉遇风冷加重,每于入夜较重,冬春季节发作较频。查体:神清形瘦,体质较弱,皮肤划痕症(+),舌质暗,有齿痕,苔薄白,脉细涩。考患者舌脉,结合病情,乃知血瘀之象,故治疗应首重活血搜风,所谓“治风先治血,血行风自灭”;但由于“久病必虚”,气虚亦是其发病的基本前提,故同时当不忘益气扶正。遂拟益气活血、搜风通络为法,处方:炙黄芪15g、炒白术10g、桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、赤芍15g、川牛膝15g、皂角刺10g、地龙12g、防风10g、荆芥10g、鸡血藤30g、乌梢蛇10g。上方进服7剂后皮疹明显减少,外出遇风寒仍有少量皮疹,晚上基本不发。嘱原方继服10剂,皮疹即完全不发。后又改用玉屏风口服液、血府逐瘀口服液调理月余,以资巩固。随访半年未再复发。
作者单位:214500 江苏省靖江市人民医院1
210029 南京中医药大学第一临床医学院2
