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【摘要】 目的 探讨正确的足部护理指导对提高糖尿病患者足部自我护理能力、避免发生糖尿病足的有效性。方法 采用自身对照方法,选取驻马店市中心医院2008年3月至2009年3月共100例糖尿病患者进行糖尿病足危险因素筛查,并根据筛查的结果,对患者进行个体化、针对性的健康教育和足部护理指导的干预措施,并随访6个月。结果 干预前后,患者在各项足部自护知识的掌握程度以及足部情况上差异有统计学意义,P[1]判断患者是否存在下肢周围神经病变,方法是在测量部位施压使尼龙丝弯曲1 cm,测定下一点前应停止2~3 s。患者仅感觉到8个点或不足8个点,则视为存在周围神经病变,否则视为无病变。若该病例在住院期间接受过神经传导速度检查,以该检查结果为准;③周围血管检查:触诊足背动脉和(或)胫后动脉搏动评估足部大血管病变,动脉搏动明显减弱或消失视为存在下肢周围血管病变。若该病例在住院期间接受过下肢血管超声检查或造影检查,以相应检查的结果为准。
2.3 护理指导 ①个体化糖尿病教育。针对患者的具体问题及糖尿病足危险因为筛查结果,设计合适的个体化教育计划,对患者进行详细耐心的讲解;②足部护理指导。以集中授课的形式讲解糖尿病足发病机理、危害、高危因素、预防保护措施等。针对患者存在的足部危险因素,进行个性化、针对性的足部护理指导。对鞋、袜不合适的患者,指导其选择圆头厚底系鞋带,面料柔软透气性好的鞋子。对于足部畸形的患者,指导其选用保护性鞋子。对修剪趾甲不正确的患者,指导其将趾甲剪成一字形,避免过深。指导患者每天用温水洗脚,并每天检查足部皮肤颜色、温度及完整性。避免赤足行走;③定期随访。患者出院后,通过随访了解并巩固患者的足部自护行为,随访 1次/d,共随访6次。在随访时记录患者现有的足部情况,并与干预前情况进行对比,对患者的正确做法予以肯定,错误做法予以纠正。
2.4 统计学方法 使用SPSS 12.0软件对数据进行χ2检验,以 P[2],而有效的预防措施可使50%患者不发生足溃疡或截肢[3],因此糖尿病足的早期预防意义重大。但实际中许多患者对于糖尿病足的认识和自我管理能力仍远低于理想水平。据研究表明,在新发生的足溃疡患者中,只有不到25%的患者认识到他们有发生足溃疡的危险,80%的患者未进行过足的检查[4]。患者大多比较重视糖尿病的其他并发症,但严重缺乏糖尿病足知识。与以上报道类似,本组患者的足部护理状况亦不容乐观。所以,积极开展足部护理健康教育是糖尿病专科医务人员乃至全社会刻不容缓的任务。
根据国际糖尿病足工作组/IDF顾问组指南推荐,糖尿病足高危患者掌握表1中列出的2~7项的足部自护方法可以取得良好的预防效果。在神经病变早期,患者足部痛感减退,不易发现足部轻微损伤,定期到医院进行足部检查可以及早识别高危足,制定合理防治措施。每天清洗检查足部,可以保持足部卫生,及时发现异常,以达到早期处理,防止感染,终止病情进展的目的。洗脚避免水温过高、不用加热设备暖脚、不赤足行走或穿鞋、选择合适的鞋袜、请专业人员处理胼胝,皆为防止足部外伤的有效措施,而减少足外伤和感染是预防足溃疡发生的根本措施。一旦发现足部异常,应立刻寻求专业医务人员的指导,不可麻痹大意,以免延误病情。
对糖尿病患者的足部教育应做到常规化、专业化、个体化。首先,应充分重视足部护理教育的必要性和有效性,将其放在与用药、运动、饮食、其他并发症等糖尿病教育内容同等重要的地位上,做到足部教育常规化,即对糖尿病患者进行高危足的筛查,宣教糖尿病足的危险性和预防措施,防患于未然。其次,糖尿病足教育的专业化是教育质量的可靠保障。国际糖尿病工作组推荐,建立一支多学科的足护理队伍能够使截肢率下降。由糖尿病专科医生、专科护士、足医、康复师等组成的专业队伍将能为糖尿病患者提供全方位的教育指导。第三,糖尿病足教育要遵循教育的个体化原则[5,6]。教育者应采用患者熟悉和接纳的方式进行宣教和示范,次数以患者掌握程度为标准,要用心关注患者真正理解了什么,不能采取不负责任的“填鸭式”教学,与患者做好互动与沟通,以期获得最佳的教育效果。
总而言之,良好有效的教育将协助患者坚持不懈地学习相关知识,并督促其付诸实际行动,早期进行自我预防性护理,从而降低糖尿病足的发生率和致残率,进而提高患者生活质量,减轻患者家庭和社会的医疗负担。
参 考 文 献
[1] 国际糖尿病足工作组/IDF顾问组,李翔2007糖尿病足处置和预防实用指南.中国糖尿病杂志,2007,15(11):附录.
[2] 贾晓凡,张木勋,郭伟,等.定量感觉检查对糖尿病周围神经病变的诊断价值.中华物理医学与康复杂志,2005,27(10):509-613.
[3] 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治.人民卫生出版社,2002:466-468.
[4] 许樟荣.糖尿病足病的病因及流行病学.中国实用内科杂志,2007,27(7):485-486.
[5] 许清丽.糖尿病健康教育对糖尿病足临床疗效及其生存质量的影响.中国现代药物应用,2007,(9):31-32.
[6] 黄洁微,周佩如,陈伟菊,等.专科护士开展糖尿病足危险因素筛查与护理指导的效果及意义.护理学报,2007,14(11):31-33.
