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过敏性紫癜(HSP)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病,以免疫复合物在血管内沉积为主要表现,是儿童中发病率最高的血管炎[1]。临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血,也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾脏损害。HSP的确切病因及发病机制至今尚未完全明确,但众多资料提示本病是一种由免疫复合物(IC)介导的系统性血管炎。循证医学发现其与感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关[2]。精心细致护理对减少并发症的发生、促进疾病的恢复十分重要,本文就过敏性紫癜患儿多方面护理措施展开综述。
1 环境与休息护理
置单间或同一病种共住一室,保持室内清洁,空气新鲜,含有效氯500 mg/L健之素消毒液拖地,2次/d;紫外线消毒2次/d,1 h/次。限制探视人员和时间,严禁鲜花、宠物及毛制品带进病房,减少室内尘土飞扬的清洁工作。注意卧床休息,单纯型紫癜可适当活动,肾型、腹型及关节型患儿均需严格卧床休息[3],经常更换体位,以防血栓形成等并发症,但不能过劳,以免病情复发加重疾病。
2 饮食护理
2.1 一般患者的饮食 患儿入院后即行饮食疗法,给予富有营养而易消化的非动物蛋白饮食。发病期应严格限制动物蛋白的摄入,尤其是海产品,仅给予馒头、稀饭、咸菜,皮疹消退后逐渐添加植物蛋白。每次添加蔬菜应从一种少量开始,若添加3~4 d后无异常,方可加量或加其他蔬菜,炒菜要用植物油不可用猪大油,海鲜面食也不可食用。临床治愈病情稳定1个月后,应逐渐恢复正常饮食。食用动物蛋白应遵循“循序渐进、由少到多、由一种到多种”的原则,从瘦肉开始,待其适应一种一周后再添加另一种,最后恢复到海鲜类食物。使用过程中应注意观察,寻找食物过敏原[4,5]。
2.2 腹型患者的饮食 患儿出现腹痛、呕吐、便血等消化道症状时应禁食,因为在此阶段,机体处于高度致敏状态,原来不过敏的蔬菜和水果等,此时也可引起变态反应[6]。禁食期间根据需要静脉补充营养和水分,保证患儿的生理需要量。患儿一般情况好转,腹痛、呕吐减轻,大便潜血转阴可开始进食。先为流质饮食,无不适后改为半流质,适应后再给软食乃至普通饮食。合理调配患儿的饮食,注意食物的色、香、味,设法促进患儿的食欲[7]。
2.3 肾型患者的饮食 以保证热量为原则,给予高糖低盐饮食,避免食用疑为致敏的食物,有氮质血症时应限制蛋白质的入量,约0.5 g/(kg•d),除非严重少尿或循环充血,一般不必严格限水。待症状消失后逐渐过渡到正常饮食,以保证小儿生长发育的需要。
3 皮肤护理
皮肤护理在该病整个治疗护理过程中极为关键。一方面可促进皮损部位早日愈合,缩短病程;另一方面也可使患儿舒适,减轻疼痛[8]。在护理过程中应仔细观察紫癜分布的部位、大小、性状及消退进展情况。皮肤痒时可局部外涂止痒药水或局部冷敷,应剪短指甲,避免抓伤,防治感染。干燥的皮肤可在水中加入适量的甘油洗完后用软毛巾擦干水分,全身涂润肤露保持。对未出现破损的皮肤进行适当的按摩,以增强皮肤抵抗力,增加舒适感。病情恢复期嘱患儿不要剥离皮屑[9]。皮疹无破溃但痒感明显时,缪燕[10]建议常用炉甘石洗剂外涂;出现水泡,用百多帮外涂破溃处。如已破溃,康翠娟[11]建议可先用0.9%氯化钠液清除创面分泌物,再涂以氧化锌软膏或用3%利凡诺液浸泡的凡士林油纱条贴敷于溃烂面上。
4 关节肿痛护理
关节损害主要为免疫反应复合物沉积关节腔引起的非细菌性炎性渗出液所致,发生率69.2%~74.0%不等,约15%关节痛可出现在典型皮肤紫癜前1~2周[12]。护理中观察关节肿、痛的部位、性质及程度,嘱患儿卧床休息,适当抬高患肢,保持患肢功能位,肿痛关节切勿热敷,同时在治疗护理时动作宜轻柔、熟练,以确保患儿舒适为佳。病情稳定后及早进行肢体功能的锻炼,防止并发症。指导患者分散注意力(如看电视、听音乐等)以减轻疼痛,必要时给止痛药[13]。
5 腹痛护理
消化道损害约见于58.0%~77.8%的病例[14],腹痛是最突出的表现,腹痛位于脐周(或)上腹部,不固定,每次发作时腹部症状与体征的表现不一致,体征不如症状明显,部分患者表现为右下腹痛,极易与急性阑尾炎混淆。因此护理中应注意观察意腹痛性质、程度、持续时间及腹部体征、肠鸣音的变化,警惕肠套叠、肠坏死及穿孔的发生。腹疼时切勿滥用止痛针剂、腹部热敷、强行按摩等,以防意外。关心安慰病儿,分散注意力,轻揉背部脊柱的两侧,必要时遵医嘱注射6542等解痉药物,剧烈疼痛时应床旁守护,不能强行约束肢体,避免外伤和骨折[3]。正确应用止血药,甲氰咪胍是腹型过敏性紫癜的首选止血药物,应分2次在激素治疗前后分别滴入,以保证最佳有效治疗[15]。
6 紫癜性肾炎护理
过敏性紫癜出现肾脏损害常在发病后1~2周,其损害的严重程度是决定本病预后的重要因素。因此必须仔细观察记录患儿尿量、尿色的情况,有无浮肿、头晕、头痛及血压、体重的改变,及时留原送检。嘱患儿卧床休息,避免疲劳[15]。遵医嘱准确及时给予激素治疗并观察用药后的反应[13]。
7 心理护理
由于该病病程较长,临床症状反复发作,疼痛剧烈,反复静脉注射药物,患儿易产生焦虑不安、紧张等心理[16]。护理人员应热情主动与患儿多接触,通过安抚、抚摸患儿头部,分散其注意力,同时以亲切温和语言解释目前治疗的重要性。研究显示[17]:疼痛不仅仅是躯体问题,它具有很大的心理成分,心理活动可以夸大也可以缩小疼痛的强度和改变疼痛的阈值。因此,恰当的心理护理可以有效地缓解患儿的疼痛。
8 用药护理
8.1 应用激素和抗炎药物的注意事项 较长时间给予较大剂量的糖皮质激素,还可能引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松等,非固醇类抗炎药能够缓解关节和软组织的不适[18]。观察其不良反应,并督促患儿严格按医嘱服药,对患儿实施保护性隔离。
8.2 应用钙剂的注意事项 过敏性紫癜一般均需使用钙剂作抗过敏治疗,在应用钙剂时,尽量挑选较粗的静脉并确认针头在血管内方可应用,以避免钙剂渗出血管刺激局部组织,严重者可致皮肤坏死。因此治疗时注意观察药液有无外渗,如液体外渗应及时更换注射部位,局部予50%硫酸镁湿敷[19]。
9 病情观察
注意观察孩子的精神、面色、呼吸、体温等体征的变化。若患儿有烦躁、神志改变、呕吐、抽搐等,常是颅内出血表现,需要立即报告医生,并准备止血、镇静、降颅压、供氧等措施。密切观察患儿神志情况,瞳孔的变化和肌张力等,若出现嗜睡、惊厥等脑疝表现时,应立即与医师共同抢救。如果患儿出现烦躁不安、气急、咳嗽,咳血是肺出血表现,应报告医生,准备止血药物,以便及时应用[3]。
综上所述,认真细致的观察,及时得当的护理措施,对疾病的康复及并发症的预防有着尤为重要的作用。
参 考 文 献
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