【www.zhangdahai.com--实习报告】
高密市人民医院近5年共收治闭合性肝损伤42例,其中男35例,女7例,致伤原因为交通事故和坠落伤,均行手术治疗。损伤部位:肝右叶28例,肝左叶10例,两叶均受累4例。入院后伴休克19例,合并其他损伤12例。
1 治疗方法和结果
单纯肝脏缝合修补13例,肝脏修补加大网膜填塞11例,肝修补加明胶海绵填塞5例,肝修补加大网膜,明胶海绵填塞2例,肝修补加肠修补3例,加胆囊切除2例,脾切除2例,脾修补1例,肝左叶不规则切除1例,肝右叶碎块清除加肝右动脉结扎1例,肝修补合并胸腔闭式引流1例。本组治愈38例,死亡4例,其中2例出血极多,死于术中,2例死于术后肝肾功能衰竭。
2 讨论
早期明确诊断是提高肝损伤治愈率的关键。依据外伤史,外伤部位,临床表现,腹腔诊断性穿刺,腹部彩超及上腹部CT等检查一般可快速诊断。
治疗上应争分夺秒,尤其合并休克患者,应边抗休克边积极手术,本组2例患者入院时血压测不出,经抗休克治疗血压回升至60/30 mm Hg左右,终因失血过多而死在手术中。手术应快速进腹,一边清除积血,一边压迫止血,快速缝合肝脏损伤处,并决定手术方式,切勿优柔寡断,并仔细探查腹腔,以防遗漏,术后注意保护肝肾功能,本组2例患者术后发生肝肾功能衰竭死亡。
合理术式选择及充分腹腔引流对术后治疗非常重要,治疗原则能行肝修补则不做肝部分切除,尽可能保护肝功能,创腔内填塞物首选带蒂大网膜,其次为明胶海绵,除非肝损伤极重,一般不做肝动脉结扎。
