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【摘要】 目的 分析彩色普勒超声心动图诊断心脏黏液瘤的临床意义。方法 对19例心脏黏液瘤的彩色普勒超声心动图进行总结分析。结论 彩色多普勒超声心动图对心脏黏液瘤诊断直观准确,并可检测出由此引起的血流动力学变化,为手术治疗提供可靠的依据。
【关键词】
黏液瘤;超声心动图;彩色普勒;频谱多普勒对1996年5月至2009年5月在辽宁省昌图县第一医院经彩色普勒超声心动图诊断的19例心脏肿瘤并经追踪手术病理确诊为心脏黏液瘤患者进行总结分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例患者,男6例,女13例,年龄33~60岁,平均47.3岁。临床表现活动后有不同程度心悸、气短、胸闷等症状15例,偏瘫2例,反复心衰2例,为明确病因行彩色多普勒超声心动图检查。
1.2 方法 使用PHILIPS-HD11和GE730彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2~4 MHz。患者取左侧位或平卧位,采用左心室长轴、大动脉短轴、心尖四腔、心尖二腔、心底短轴及剑突下四腔心等多切面反复扫查,观察心腔内的异常回声团,充分显示肿瘤的部位、大小、形态、回声、活动规律及幅度、有无蒂存在及附着部位,有无心包积液,彩色多普勒及频谱多普勒血流显像检测肿瘤内部及瓣口血流情况。
2 结果
2.1 数据 19例被诊断为心脏黏液瘤,18例为原发,1例为复发。其中单纯左房黏液瘤15例,单纯右房黏液瘤2例,单纯右室黏液瘤1例,左房右室黏液瘤1例;最大的肿物大小65 mm×36 mm,最小的肿物大小为20 mm×12 mm,有蒂者13例。
2.2 声像图特征 19例患者心腔内均可见形态不规则、轮廓清晰的光团,内部回声不均可见散在低回声,随心动周期规律活动,形态不规则。5例边缘凹凸不平,3例呈分叶状。16例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤均可见舒张期瘤体伸长,经房室瓣口突入相应的心室,收缩期长径变短、退回到心房腔,瘤蒂长4~11 mm不等,附着于房间隔卵圆窝左房侧者14例,右房侧者2例,附着于左房后壁者2例;右室黏液瘤基底较宽,达14 mm,无明显的蒂。
2.3 彩色多普勒血流显像 心房黏液瘤者于舒张期可见五彩镶嵌状血流经瓣叶与瘤体之间的缝隙自心房流人心室;频谱多普勒可见不同程度的血流速度加快,15例合并轻度左和/或右房室瓣反流,肿瘤内部未探及血流信号。
2.4 手术及病理 19例均经手术及病理证实为黏液瘤。
3 讨论
3.1 心脏黏液瘤是最常见的心脏原发性肿瘤,占心脏良性肿瘤的50%~75%,75%发生于左心房,20%发生于右心房,少数发生于心室。大多数黏液瘤为单发,多发性黏液瘤多见于心室腔内,心脏黏液瘤可发生于各个心腔的心内膜面,质软且脆,易碎,呈卵圆形、分叶状、葡萄状、菜花状,心脏黏液瘤由于瘤体大小活动度不同,可引起不同程度房室瓣狭窄或关闭不全。黏液瘤易脱落,造成体循环或肺循环栓塞。
3.2 彩色多普勒超声心动图
3.2.1 超声心动图 心腔内均可见附加团块样弱回声,呈球形、椭圆形、不规则形,其形态随心动周期有明显改变,瘤体内回声较均匀,也可有钙化,常有蒂附着于房间隔卵圆窝或心房壁或房室瓣处,有蒂的黏液瘤活动度较大,随心脏收缩和舒张而改变位置。
3.2.2 频谱多普勒 心房黏液瘤常引起房室瓣狭窄或关闭不全,频谱多普勒探及房室瓣口快速湍流频谱,房室瓣下探及反流频谱。
3.2.3 彩色多普勒血流显像 心房黏液瘤者于舒张期可见五彩镶嵌状血流经瓣叶与瘤体之间的缝隙自心房流人心室,瓣下见反流束。
3.3 鉴别诊断 心脏黏液瘤与风湿性二尖瓣狭窄、房室内血栓形成,感染性心内膜炎赘生物、恶性黏液肉瘤、横纹肌肉瘤等疾病相鉴别。左房附壁血栓多发生于左心耳内,基底较宽无蒂,形状不规则,回声强弱不均,不活动,多伴有二尖瓣狭窄及心房纤颤病史。左心室血栓,为椭圆形或不规则形肿块,内部回声强弱不均,无蒂,不活动,多位于心尖部,多有心功能衰竭、心腔内血流淤滞病史。感染性心内膜炎赘生物瓣膜破坏明显,瓣下反流严重。恶性肿瘤如恶性黏液肉瘤等基底广,有时见心包积液。
3.4 彩色普勒超声心动图诊断心脏肿瘤有以下几个优点。
3.4.1 超声心动图可显示肿瘤的位置、大小、个数、形态、回声、活动度及瘤蒂附着部位,彩色多普勒和频谱多普勒可检测肿瘤引起的血流动力学变化,确定瘤体堵塞瓣口的程度。
3.4.2 判断黏液瘤与心内周围结构关系,显示心脏整体形态、结构、功能及其他病变。
3.4.3 根据肿瘤边缘特征是否凹凸不平或呈分叶状,内部回声是否稀疏,判断是否易脱落,导致动脉栓塞,提供手术时机。
3.4.4 心脏黏液瘤手术后复发率为5%~14%,术后患者需定期超声检查。
彩色普勒超声心动图已被公认为是诊断心脏黏液瘤的首选方法,诊断准确无损伤,为手术治疗提供详细的资料,对术后患者随访观察也十分重要。
参 考 文 献
[1] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,1999:557-573.
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