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【摘要】目的：探讨自制上颌托在婴儿完全性唇裂气管插管术的临床应用效果。方法：于基础麻醉下对127例2～12月患儿口内取模并自制成腭部上颌托，供麻醉医师应用于完全性唇裂手术实施全麻气管插管术。 结果：麻醉医师应用自制上颌托在婴儿完全性唇裂手术行全麻气管插管时，辅助作用效果明确，一次气管插管成功率为97.6%。结论：本法解决了麻醉医师不能有效置入喉镜、暴露声门裂以及插管角度和路径偏移等问题，为麻醉插管提供了一种可供选择的辅助用具。
【关键词】唇裂；上颌托；气管插管术
文章编号：1009-5519（2008）11-1630-02 中图分类号：R78 文献标识码：A
完全性唇裂患儿75%伴有腭裂、牙槽裂[1]，由于上颌骨及腭骨的连续性中断、组织缺损，相关肌肉牵拉和推压作用，导致上颌骨形态及结构明显异常。特别是左侧Ⅲ度唇裂患儿，牙槽突裂隙宽，健侧端常前移突出；双侧Ⅲ度唇裂患儿，前颌骨及前唇前突明显。这类患儿在行唇裂修复术前，麻醉医师施行气管插管全麻时，喉镜置入后镜片凸缘叶即滑入牙槽突裂隙，使镜片在喉部移动困难，无法有效暴露声门裂（并可能对咽喉组织造成损伤）；加之患儿舌体大，无法以合适的角度置入气管导管造成插管失败。为解决上述问题，我科协助自制了腭部上颌托，麻醉医师应用于婴儿完全性唇裂全麻气管插管中，取得较为满意的临床结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：127例ASAⅠ～Ⅱ级，左侧Ⅲ度及双侧Ⅲ度唇裂患儿，月龄2～12个月，体重4.5 ～9 kg。
1.2 制作方法：患儿肌肉注射氯胺酮4 mg/kg基础麻醉后，鼻导管吸氧，呼吸平稳通畅，迅速采用婴儿托盘（填充意大利金玛克印模材）从其口内取模，60秒后取出并检查口内，确保无残留异物。于灌模室灌制石膏模型后，设计腭部上颌托。制作厚度约1.0 mm的蜡型，然后装盒、冲蜡、应用专用设备对进口隐行义齿树脂进行机械压铸、冷却后打磨、抛光、浸泡消毒后交与麻醉医师使用。
2 结果
患儿充分供氧静脉麻醉诱导后，放入上颌托，麻醉医师常规放置喉镜，声门暴露良好，气管插管成功后，取出上颌托。气管插管一次成功124例（97.6%），二次成功3例（2.4%）。插管时无声门损伤、乳牙脱落，无牙龈、前颌骨及前唇黏膜损伤出血。插管时血压、心率无明显异常波动，SpO2≥98%。
3 讨论
本组患儿在上颌托的辅助应用下均成功完成气管插管，一次成功率达97.6%。气管插管成功的关键在于暴露声门，而完全性唇裂婴儿颈短、舌体大、鼻腔及上呼吸道较狭窄、喉头位置高（位于颈椎3～4水平）[2]，并且上颌骨形态及结构明显异常，无法有效暴露声门。反复操作会造成患儿急性缺氧、甚至喉水肿等并发症发生，导致通气无法维持的危险。上颌托的应用解决了喉镜置入、移动困难以及前颌骨前突影响声门视线等问题，同时避免了气管导管的插管角度和路径的偏移，明显提高了插管一次成功率。减轻了长时间反复操作对呼吸、循环的生理干扰；同时避免了对鼻、咽、喉的不良刺激损伤，减少黏膜出血，以及保护前突的前颌骨、前唇、乳牙等。插管并发症少，确保患儿的麻醉安全。
本组选用意大利金玛克印模材口内取模，60秒凝固迅速即可取出，争取时间避免造成上呼吸道梗阻；上颌托选用进口隐型义齿树脂，具有尼龙性质，其弹性好，不坚硬，避免了婴儿口腔黏膜损伤。婴儿口腔小，上颌托制作时厚度较薄，避免过厚影响插管操作；上颌托后缘位于软、硬腭交界处，避免过长影响导管的插入。
自制上颌托具有取材合理、制作流程简便、易于掌握等优点。在婴儿完全性唇裂气管插管术的临床应用中，解决了麻醉医师不能有效置入喉镜、暴露声门裂以及插管角度和路径偏移等问题，辅助作用效果明确，从而使气管插管术一次成功率明显提高。
参考文献：
[1] Waite PD,Waite DE.Bone grafting for the alveolar cleft[J].Semin Or-thed,1996,2(3):192.
[2] HURFORD WE.临床麻醉学手册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999.381.
收稿日期：2007-12-20
