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文章编号：1009-5519（2008）11-1684-02 中图分类号：R72 文献标识码：B 1987~2007年发表在全国医学刊物的因接种疫苗死亡的小儿３例，现予以分析讨论，供医务人员引起重视。
1 病例介绍
例1：患儿，女，6个月，因“突然面色苍白1小时”就诊。就诊前4.5小时，患儿在不同部位（双臂三角肌）接种乙肝疫苗、百白破，同时口服脊髓灰质炎糖丸。预防接种3.5小时后突然出现面色苍白、哭闹，1小时后赶到医院。查体：患儿面色青紫，无呼吸，刺激无反应，心跳已停止，瞳孔散大。经积极抢救30分钟仍无心跳呼吸。患儿死后20小时尸解，尸解结果：（1）胸腺肥大伴出血，重量44 g[4~7月胸腺重量平均为（26.15±2.12）g]；（2）肠系膜淋巴结广泛增生；（3）颌下淋巴结增生；（4）咽后壁灶性出血；（5）肺淤血、肺出血、肺水肿；（6）脑重量1 045 g，呈急性脑水肿改变。
例2：患儿，男，2岁11月，该患儿接种乙脑疫苗后约30分钟突然倒地，经现场抢救无效死亡。接种部位左臂三角肌处，接种剂量0.5 ml。死后23小时尸解结果：（1）胸腺肥大，重量60 g（正常儿童2~5岁为25 g左右）；（2）喉头水肿；（3）脑水肿，小脑疝；（4）肺水肿，肝脾肾等脏器瘀血，脾窦内有大量嗜酸性细胞[1]。
例3：患儿，女，50天，在医院门诊按常规接种卡介苗0.1 ml，至次日晨1时无不良反应，5时许发现该患儿已死。经调查，同期接种数10名婴儿无并发症。尸解结果：弥漫性肺泡损伤，胸腺肥大，皮质增生（重32.5 g），双侧肾上腺发育不良（总重量4.05 g）伴髓质出血，心肌纤维断裂，肝肾浊肿，肾间质出血，左上臂皮肤卡介苗注射后局部皮肤真皮内有散在淋巴细胞，少数嗜酸性细胞，浆细胞浸润及类上皮细胞聚集[2]。
2 讨论
胸腺淋巴体质，即超敏体质。胸腺淋巴体质的概念为：胸腺肥大，嗜络系统发育不全，中枢神经系统兴奋性减低，对外界环境因素的适应性能不足，淋巴系统的应激性增加，患儿遇各种刺激，如小手术、抽血、注射、预防接种均可发生猝死。接种疫苗后发生卒死的发病率为百万分之一至千万分之一。目前全国报道预防接种有关的病例共11例，儿童4例。接种百白二联疫苗引起猝死相对多见，生前不易诊断，一般为死后尸解确诊。尸解常见胸腺肥大，淋巴组织增生、肾上腺萎缩，内脏器官、组织淤血及滤泡增生。前2例患儿为预防接种后6小时死亡，后1例为20小时后发现死亡，诊断猝死成立。尸解结果胸腺肥大，肠系膜淋巴结广泛增生，颌下淋巴结增生，肺淤血、肺水肿、脑水肿等休克表现，同时伴肾上腺发育不良，符合胸腺淋巴体质并发休克死亡的表现。
由于此病死后才能确诊，预后是很困难的。但有人统计9月龄的该种体质患儿生长一般较快，头面部大而颈短，精神运动功能和性器官发育滞缓， 颈、腋下、腹股沟等淋巴结肿大，脾脏肿大。对曾患有婴幼儿肺炎，做胸腺胸部比值方法测定可反映胸腺大小[3]。如胸腺肿大，不要预防接种。一般接种疫苗后临床表现急速，短者8~9小时，最长≤2天，可表现高热、呕吐、腹泻、有时躯干有皮疹等，随后即出现败血症状，血压迅速下降发生昏迷，抽搐，呼吸困难，四肢厥冷，进入休克状态。如接种过的患儿应告之家长观察有无不良反应，如出现以上反应及时处理。
有人认为促使胸腺淋巴体质患儿出现超敏反应的诱因是预防接种部位太深，情绪激动，在注射后对局部按摩或活动剧烈，疫苗急速吸收或流入肌肉或血管而造成，所以在预防接种时要规范操作，告之家长，患儿接种过不要刺激局部，保持安静。
从1987~2007年间，国内共报道儿童胸腺淋巴体质猝死4例，诱因为预防接种和呼吸道感染各2例，均为尸解证实。建议放射科和儿科医师在阅读小儿垂直胸部X线摄片时用心-胸腺-胸廓比值（简称KT/T值）方法测量胸腺大小，如果没有纵隔疾病，KT/T比值达到或者超过0.38，可作为胸腺肥大的指标，必须将其列为“危险组”进行观察和治疗。
参考文献：
[1] 陈海慧．一例胸腺淋巴体质的幼儿接种乙脑疫苗过敏而死的病例报告[J].医学动物防治，2003，19(9):569.
[2] 杨关虎，刘小龙，肖紫安． 胸腺淋巴体质卡介苗接种后猝死1例[J].诊断病理学杂志，1994，1(1):55.
[3] 张伟泰．疫苗流通和预防接种管理条例[M]．北京：中国中医药出版社，2005.233.
收稿日期：2008-02-04
