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【摘要】目的:探讨剖宫产腹部切口感染的原因及预防。方法:回顾分析我院2005年1月至2008年12月四年间198例行剖宫产手术者中出现腹部切口感染的21例孕妇。结果:肥胖、妊娠合并症、手术时间长、破膜时间长等增加了剖宫产术后腹剖切口感染比率。结论:及时发现和术前提前预防可能性的感染,及时发现处理,拆除缝线,局部清创,每天更换敷料,全身及切口应用抗菌素,可有效预防和治愈剖宫产腹部切口感染。
【关键词】剖宫产;切口感染;原因预防
随着人们对手术认识的提高,以及孕足月产妇对产时疼痛的恐惧,剖宫产的比例逐年上升。尽管现有手术技术得到进步和提高,但是手术并发症相对较高,尤其是切口感染的比率相对较高。我院4年来198例剖宫产手术,切口感染21例,感染率为10.6%。若不及时处理腹部切口感染,会导致严重后果,即使没有严重后果也会影响产妇的身心健康。
1资料和方法
1.1一般资料选择2005年1月至2008年12月在我院行剖宫产手术198例,腹部切口感染21例,切口感染中年龄最大者40岁,者21岁,平均年龄31岁。21例切口感染中初产妇10例,经产妇11例;腹部横切口17例,纵切口4例,孕周均为39W～40W。21例感染切口,最短12d,最长22d,平均17d。
1.2诊断标准[1]剖宫产术腹部切口感染诊断标准《医院感染诊断标准》。临床标准符合下列条件之一:①切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物;②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液;③自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或发热≥38℃,局部有压痛;④再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据;⑤临床医师诊断的切口感染;⑥病原学诊断:临床诊断基础上,分泌物细菌培养阳性。排除标准:切口脂肪液化,液清亮。
1.3临床表现21例患者均有不同程度的体温升高。最高39.5℃,最低37.5℃。21例中血白细胞不同程度升高,10例在18.5×10��9�/L以上。术后4～5d出现腹部切口红肿热痛的炎症表现,21例中有13例脓性分泌物溢出,8例脂肪液化血性分泌物。21例中腹部切口19例部分裂开,2例横切口全层裂开,深达腹直肌前鞘。
1.4处理方法[2]剖宫产腹部切口感染一经诊断,不能观察等待。有分泌物溢出及时处理,应拆除感染伤口处缝线,局部用过氧化氢溶液冲洗,针对细菌种类使用相应抗生素。根据分泌物的量决定每日换药次数,每日最少2次。每次换药时要清创彻底。一旦无异常分泌物,根据切口感染情况,较轻时用蝶形胶布固定切口,隔日换药,切口感染严重,有肉芽组织增生时,局麻后切除局部肉芽及坏死组织,行缝合,一次性解决切口不愈合的因素。
2结果
①腹部切口感染21例中,妊娠合并症高血压3例,合并糖尿病5例。肥胖8例,破膜时间大于24h者4例,2例手术时间超过1、2h。21例中有12例为急诊剖宫产。切口感染中5例糖尿病患者,均为急诊手术,术前血糖在10.5mmol/L以上。②在切口的细菌培养中,21例中有12例为革兰氏阴性大肠菌,4例金黄色葡萄球菌,4例没有培养出细菌;2例真菌感染。
3讨论
3.1术后切口感染原因分析剖宫产术后切口感染原因,患者肥胖,合并糖尿病、高血压、产程破膜时间长急诊手术等综合因素,产时长、多次阴道检查等。
3.2术中感染相关因素手术中相关因素:(1)手术时间过长(时间大于1h),术中切口止血不良,血肿形成,缝针过密切口血运不良,急诊手术明显高于选择性剖宫产。本组21例切口感染中12例为急诊剖宫产。手术时间长切口暴露时间长,术中拉钩来回移动,组织挫伤严重。(2)术中出血优其是脂肪层,小量出血可吸收,超过10ml者可变成脓肿。(3)缝线过密,现在追求华丽康线皮下埋植缝合,使局部组织缺血坏死。(4)术中术后出血量过多,产妇机体抵抗力下降,增加感染机会。
4预防
①术前估计可能发生的因素进行预防,妊娠合并高血压,行降压至正常水平。术前可肌注或静注凝血酶1KU,防止和减少术中及术后出血。糖尿病患者选择性手术,术前血糖值降至8.0mmol/L以下。急诊手术术后24小时内降至8.0mmol/L以下,减少术后切口感染增加愈合机会。②术前尽量避免多次反复阴道检查。阴道分娩有困难患者尽快动员剖宫产,防止产程延长。早破膜患者避免阴道检查。③术中尽量缩短手术时间。动作要轻柔,不要粗暴,对手术野的出血要仔细止血,切口缝合最好不用华丽康,用丝线三针缝合法,感染机会减少。④术前术后合理应用抗生素对早破膜患者术前使用抗生素。从我院感染病例看,大肠杆菌、金黄色葡萄球菌占80%以上。使用第三代、第四代头孢菌素类药物疗效较好。不能等靠切口细菌培养结果,失去最佳使用抗生素时机,大肠杆菌和葡萄球菌的感染,从气味和分泌物一般不难分辨。感染切口局部使用抗生素对于提早愈合有很大帮助,根据局部分泌物特点合理使用。
参考文献
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