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【摘要】 目的 评价钛板在颧骨颧弓骨折治疗中的临床效果。方法 回顾分析185例颧骨颧弓骨折患者资料，86例采用钛板固定，56例手术复位(未固定)，17例采用钢丝内固定,可吸收材料内固定4例,22例保守治疗。结果 纯钛板复位固定疗效优、良占97．7%，差2．3%；手术复位后未固定效果优、良67．9%，差32．1%；采用钢丝内固定疗效优、良88．2%，差11．8%。可吸收材料内固定4例均优。结论 颧骨颧弓骨折钛板固定操作简便、无不良反应、疗效确切。
【关键词】颧骨颧弓；骨折内固定；钛板
近年来，随交通事故的频繁发生颌面部骨折呈上升趋势，在颌面部损伤中，颧骨颧弓因其所处位置和解剖形态的特殊，骨折发生率占颌面部骨折的25%[1，2]左右。我科自2003年6月至2007年6月采用纯钛板对86例颧骨颧弓骨折患者进行复位内固定治疗，获得满意的治疗效果，随访6个月，无张口受限及不良反应。现报告如下。
1 材料和方法
1．1 临床资料 本组185例颧骨颧弓骨折患者，男122例，女63例，男女之比为2�∶�1。年龄14~67岁，平均38岁。车祸伤120例，跌伤16例，打击伤46例，其他原因伤3例。参照Knight[3]分类方法对骨折类型分类。Ⅰ类:颧骨颧弓线性骨折无移位,22例；Ⅱ类:单纯颧弓骨折,40例；Ⅲ类:颧骨体骨折后下移位,35例；Ⅳ类:颧骨体骨折后下移位伴中线旋转,38例；Ⅴ类:颧骨体骨折后下移位伴侧方旋转,34例；Ⅵ类:颧骨颧弓粉碎性骨折,16例。其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类骨折较多163例，占88．1%。
1．2 治疗方法 选用上海振兴齿科器材厂生产的纯钛多型夹板，厚1．0~2．0 mm,宽3．0~6．0 mm,纯钛固定螺钉直径2．0~ 3．0 mm,使用手摇钻或日本充电牙钻。术前行X片或CT扫描检查，确定骨折情况、术式。恢复张口度，复位解剖结构。选择适合的纯钛板，使其与骨折区骨面贴合,用钛钉将板固定，使断端紧密贴合及稳固固定。开放性骨折彻底清创及去除不能保留的碎骨片和嵌入骨断端间的软组织，复位固定1次完成。22例Ⅰ类骨折因无张口受限及面部畸形采用保守治疗。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ类骨折163例,其中56例未做固定，86例采用纯钛板固定，其余21例钢丝结扎或可吸收性内固定，见表1。
1．3 疗效判断标准 采用三级评定法。优：术中直视解剖复位，恢复眶下及颧上颌弧度，颧、颌缝无间隙，颧弓外型正常，张口度正常，左右面部对称。良：张口度正常，面部外型基本对称，3处骨折有1处复位固定欠佳。差：张口度有所改善，左右面部度对称性改善不大，3处骨折有1处以上未达到理想复位和固定。
2 结果
185例颧骨颧弓骨折中，22例Ⅰ类骨折因无骨折断端移位、张口受限和面部畸形，采用保守治疗。163例均采用手术治疗：其中56例经手术复位后未作固定，复位效果优30例，良8例，差18例；采用钢丝内固定17例优12例，良2例，差3例；可吸收材料内固定4例均优； 86例手术复位后用微型钛板内固定优74例，良9例，差2例。
3 讨论
纯钛对人体无毒、不致炎、不致敏，其表面形成惰性的氧化膜有良好的耐腐蚀性，而且能与机体形成稳定的生物相溶。纯钛强度适中，硬度较低，其弹性模量和人骨弹性模量接近，不造成坚硬钢板所导致的应力屏障作用，有利于骨折的愈合和愈合后期的骨重建及功能改建[4]。
以往的颧骨颧弓骨折复位固定治疗中，大多采用不锈钢丝或不锈钢板内固定, 存在着许多缺点：须经口做外切口，创伤大、不易操作、手术时间长、术后疤痕影响面部美观等；不锈钢板可对机体致炎、致敏，并造成应力屏障，使骨愈合后期被固定的骨皮质得不到适应应力刺激，影响骨的愈合和重建[4]；而且在骨愈合后期需取出钢板，也给患者造成再次手术的创伤和负担。本组采用钢丝内固定17例，优、良占88．2%，差占11．8%。采用纯钛板进行颧骨颧弓骨折复位内固定治疗，克服了以往骨折治疗方法中的众多不足，能对各型骨折进行坚强内固定,也能起到骨缺损区的支架作用，获得良好的解剖结构复位和张口度恢复，操作简便，而且不干扰放射影像，其弹性模量与骨相似，允许微小活动，利于骨折愈合[4]。本组治疗以及随访6个月结果显示，纯钛板复位固定疗效优、良占97．7%，差2．3%。治疗效果优于不锈钢丝或不锈钢板内固定，明显优于手术复位未固定(本治疗组中复位未固定效果优、良占88．2%，差占11．8%)。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社，2005:179-209.
2 郑苍尚，雷韦华.颧骨颧弓折治疗治疗方法的疗效观察.华西口腔医学杂志，2004，22(4)：278-279.
3 KnightJS,NorthJF.Theclassificationofmalarfractures:ananalysisofdisplacementas guidetotreatment.BrJPlastSurg,1961,13:325-339.
4 张益，张陈平.颌骨外科与AO内固定新进展.口腔颌面外科杂志，1999，9(4)：329-331.
