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【摘要】 延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型。因其伤后至少有48 h的间歇期易延误诊治而导致相对较高的死亡率。现将我院1990-2008年收住的21例延迟性脾破裂患者诊治方法总结如下：致伤原因：钝伤10例，车祸7例，坠落4例。伴左肩背部牵涉痛14例。其中出现出血性休克9例。术中见脾包膜下血肿破裂出血18例，脾实质破裂转为真性破裂1例，脾破裂真性破裂假性囊肿形成再破裂2例。腹腔内出血量500 ml者16例，平均出血量约900 ml，全组患者均治愈，平均住院日为13 d。�
【关键词】延迟性；脾破裂；诊治分析
延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型。因其伤后至少有48 h的间歇期易延误诊治而导致相对较高的死亡
率。现将我院1990-2008年收住的21例延迟性脾破裂患者诊治方法总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 1990年1月至2008年1月回顾我院收住治疗的延迟性脾破裂21例中，男15例，女6例；年龄16~75岁，平均45．5岁。致伤原因：钝伤10例，车祸7例，坠落4例。21例患者均为腹部闭合性损伤。间歇时间：48 h~7 d。所有患者均有左上腹或左季肋部疼痛。伴左肩背部牵涉痛14例。外伤首诊时未发现腹腔内出血征象17例，在随访及保守治疗过程中发病，经腹痛、缓解、突发性腹痛过程。21例患者确诊时均出现腹腔内出血的征象：体检时表现为腹膜炎体征、腹腔穿刺可抽出不凝血。其中出现出血性休克9例。所有患者均行腹部超声检查，同时行腹部CT扫描，经胸部X线摄片发现左侧肋骨骨折5例。
1．2 治疗方法及结果 21例患者在确诊后急诊手术中全身麻醉下行脾切除术。术中见脾包膜下血肿破裂出血18例，脾实质破裂转为真性破裂1例，脾破裂真性破裂假性囊肿形成再破裂2例。腹腔内出血量500 ml者16例，平均出血量约900 ml，全组患者均治愈，平均住院日为13 d。
2 讨论�
脾破裂居腹部闭合伤首位，大多在外伤后立即出现腹腔内出血表现。延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型。它是在伤后经过48 h的间歇期，而后出现腹腔内出血症状的脾破裂为延迟脾破裂。因伤后间歇期的存在易延误诊治从而导致相对较高的死亡率。根据我院诊疗延迟性脾破裂21例，我们探究延迟性脾破裂其发病机制为：①脾包膜撕裂，脾周围血肿形成后被周围组织器官堵塞包裹，后期破裂入腹腔；②伤后脾包膜下或脾实质内血肿形成，后期因内压增大而破裂。�
延迟性脾破裂发生以后是以腹腔内出血为主要表现。诊断性腹腔穿刺及灌洗仍是其基本重要的诊断手段，但还需影像超声和CT等辅助检查提高临床确诊率。脾破裂的治疗方法有手术及非手术治疗。非手术治疗以血流动力学稳定为前提，在CT分级的基础上进行，一般仅应用于Ⅰ、Ⅱ级损伤的患者。对腹腔内出血我们在临床救治中，多采取在抢救生命为第一的前提下，尽量行保脾治疗的原则。如脾缝合修补术和脾部分切除及部分性脾栓塞术等治疗方法。除非脾包膜与实质分离剥脱，血凝块不易清除，止血困难以及脾脏局部水肿、粘连则行脾切除术。
