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【摘要】 目的 观察中药内服外敷治疗晚期胰腺癌的临床疗效。方法 给患者21例内服并外敷中药。结果 21例经治疗后，病程最长26个月，最短62 d，平均（14.5±3.4）个月，能够显著改善临床症状，抑制肿瘤细胞发展，延长生存期。结论 中药内外并治法治疗胰腺癌疗效显著。
【关键词】 胰腺癌；中医药治疗；临床观察
胰腺癌是临床上一种常见的消化道恶性肿瘤，近年来胰腺癌的发病率在全世界范围内均有增加趋势，胰腺癌预后极差，80%患者术后1年内死亡，总体术后5年生存率仅10%左右，中位生存时间仅3个月。现代医学治疗胰腺癌主要采用手术方法，然而胰腺癌很难早期诊断，加之疾病进展迅速，疗效极差；非手术疗法如放射疗法、化学抗癌药物疗法对胰腺癌细胞也不敏感；免疫疗法、内分泌疗法疗效并不肯定；故现代医学并无治疗胰腺癌的有效方法。笔者自2002-2008年，以辨证论治为原则，选择扶正抑癌中药内服外敷，治疗晚期胰腺癌21例，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
2002年以来共观察住院病例21例，其中男12例，女9例；年龄最大78岁，最小36岁，平均年龄（63±11.06）岁；病程最长26个月，最短62 d，平均（14.5±3.4）个月。21例病例中经手术后病理明确为13例腺癌，9例经CT加放免测定证实；21例均为Ⅳ期病例，其中位于头部14例，壶腹部6例，全胰腺癌1例。
2 治疗方法
2.1 内服中药基本方 生黄芪30 g，灵芝20 g，白术15 g，茯苓10 g，柴胡15 g，生薏仁30 g，半夏10 g，陈皮10 g，鸡内金30 g，丹参15 g，白花蛇舌草20 g，菝契30 g，白英15 g，冬凌草30 g，肿节风15 g。结合辨证施治，湿热重有黄疸者加用苍术、黄柏、茵陈等清热利湿之品；腹胀气滞明显者加用佛手、苏梗、大腹皮、槟榔等理气之品；阴伤者加生地、麦冬、玄参、石斛等滋阴之品。每日1剂，水煎取汁分2次服。
2.2 外敷药 莪术、生黄芪、老鹤草、铁树叶、玄明粉等适量，研末后以蜜、醋调敷于中上腹相应皮肤6 h，1次/d。
2.3 观察项目
2.3.1 临床症候 观察治疗后临床症状：腹痛、腹胀、黄疸、乏力、消瘦、发热、纳差、恶心呕吐、腹泻或便秘等项消失率与显著缓解率。
2.3.2 生活质量（KPS）评分 治疗前后各记录1次。
2.3.3 生存时间 治疗初至死亡或末次随访时间，尚生存者观察到2008年9月。
3 治疗结果
全部患者均经本方案治疗1个月以上后评价疗效。
3.1 中医临床症候疗效分析 见表1。
3.3 生活期疗效分析 21例患者治疗后生存半年以内3例，半年~1年者6例，1~2年者8例，2年以上者4例，平均生存期1年6月。
4 体会
胰腺癌在消化系统恶性肿瘤中发病率较低，但恶性度很高，进展快预后差的恶性癌肿瘤。在临床实践中，中医药治疗晚期胰腺癌，对于延长生存期、缓解症状、改善生存质量有一定效果，其疗效尚称满意。
祖国医学认为胰腺癌相当于中医的“伏梁”、“黄疸”、“腹痛”、“痞块”范畴，最早见于《难经》，“名曰伏梁，大如臂，上至心下，久不愈”。它的发病机理主要是正气内虚、邪毒内结所致。现代医学认为胰腺癌与遗传因素有关，同时也与长期高脂肪、高蛋白质饮食及吸烟、饮酒、糖尿病和机体免疫功能低下有关。脾胃功能失调是发病关键所在。发病机理有内外二因，外感湿热毒邪，由表及里郁而化热，或内伤肥甘厚味，脾虚运化失常，湿浊内生，内外湿热之邪相合，交织阻滞肝胆。肝失疏泄，则胁肋疼痛；胆汁外溢而为黄疸；肝木克土，脾失健运，则纳差、腹胀、乏力、消瘦、腹泻；湿热内阻，日久痰湿内生，久郁化热，热毒内蓄，气机不畅，气滞血瘀，气、血、痰、瘀、毒内结，久留不去，渐成肿块、癌瘤。其本在脾虚，正气不足，其标在湿热、瘀毒之邪内聚。
在治疗中须抓住正虚与邪实的辨证关键，前者以湿热、邪毒、学瘀为主，在辨证施治的基础上，祛邪与扶正相结合，方中重用黄芪、灵芝，精气双补，白术、薏苡仁益气健脾，共同辅助人体正气，有增加免疫系统功能的作用，能促进抗体合成，调整和提高机体免疫状况，促进和增强机体的网状内皮系统的吞噬功能，从而增强机体的细胞免疫功能，纠正虚损，促进机体康复；并选择使用具有清热解毒、活血化瘀、软坚散结之功效，有直接杀灭癌细胞作用的丹参、白花蛇舌草、菝契、白英、冬凌草、肿节风等；同时对突出的症状应加以兼顾，或化湿或理气或养阴，扶正祛邪并举；因患者局部有积结徵块，局部给予化瘀软坚、抗癌消积之中药外敷，既可止痛消胀、又可缩小瘤体。诸法合用，方能取得满意的疗效，达到改善临床症状，抑制肿瘤细胞发展，延长生命期的目的。
