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【摘要】 目的 探讨小儿外科护理体会。 方法 笔者总结了100例儿科术后的患者护理和治疗基本情况,以总结护理的经验和心得。结果 治愈94例，治愈率达94%，死亡2例，并发症4例。结论 儿外科术后有独特的病理特征和护理需求。护理人员除了掌握过硬的临床护理基础,还要耐心、细心,对患者实行全方位的身心护理。�
【关键词】 小儿外科；术后；护理
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作者单位：271000山东省泰安市妇幼保健院外一科
儿科整体护理是以现代护理观为指导， 以护理程序为框架，根据患儿家长身心、 社会、文化需要，提供优质的护理1］。小儿疾病具有其独特的临床表现和病理生理特点,在儿外科的术后患者,通常耐受较差,并发症发生时,患儿往往无法清晰表达,病情发展快,对恢复极为不利,甚至危及生命。因此,在儿外科护理的工作上,护理人员既要掌握坚实的临床护理知识做基础,又要有跟小儿相关的一些术后护理经验。笔者总结了近年来儿外科工作的一些术后护理经验。�
1 临床资料�
1.1 研究对象 回顾性分析本院2006年6月至2011年6月小儿外科100例病患,男50例,年龄(4±3.5)岁,体重(22.6±9)kg,女33例,年龄(4±3.1)岁,体重(23.1±6.0)kg,手术类型包括: 急性阑尾炎10例, 急性肠梗阻11例,腹股沟斜疝46例,肠套叠松解术33例。�
1.2 治疗结果 本组病例均在硬膜外麻醉下或全身麻醉下进行,治愈94例,治愈率达94%,死亡2例,并发症4例, 2例为伤口裂开,2例为伤口感染。�
2 护理心得�
小儿术后的耐受性较差,而且又无法使用言语沟通,因此需要护理人员在工作中加倍耐心、细心地观察患者的病情变化情况,尽可能避免其并发症的发生,而一旦发生,应及时有效处理。在回顾分析的病例中,绝大多数取得了较好的治疗效果,现总结一些要点如下。�
2.1 保持呼吸道通畅 大部分患儿一般采用全身麻醉,较年长儿采取硬脊膜外麻醉。神志未清醒时采取平卧,肩部可以适当垫软垫,尽可能使口腔,咽,气管处于同一水平上,并将头偏向一侧,从而保持呼吸道的通畅以及防止误吸呕吐物。床边应当有吸引器,一旦发生误吸,先及时清除呼吸道分泌物,解除梗阻,再行人工呼吸,呼吸兴奋剂,甚至气管插管等措施。另外,对术后出现低氧血症患者,应常规吸氧,氧流量为0.5~1 L/min。对长期卧床,咳嗽无力的患儿,可以使用雾化吸入。�
2.2 术后营养及补液 肠套叠,术中出血,术后禁食等疾病,容易造成患儿水分部分丧失,营养不足，低蛋白血症等。所以,术后根据量入为出为原则给予患儿补充营养和水。在补液时特别要注意速度,防止补液速度快而引起急性肺水肿。在术后恢复过程中,应密切留意生命指征的变化,如发现脉搏细速、皮肤苍白、血压减低、心音减弱等。�
2.3 术后胃肠功能的恢复 对胃肠手术患儿,一般在术后3~4 d给予胃肠减压,可以减少腹压,防止吻合口瘘。胃肠减压期间,护理人员应该每天使用生理盐水冲洗胃管,以防内容物将胃管堵塞,并记录胃液的量及其性状,出现异常应尽快通知医生处理。此外,护理人员还需要正确观察患者腹部情况,注意是否有腹肌紧张, 腹胀,肠鸣音改变等情况,随肠蠕动的恢复,肛门排气排便,才可以拔管2］。对非胃肠手术,术后禁食4~6 h,禁饮3 h即可。病情允许的条件下,应当尽早进食,以免影响机体营养吸收,使病情加重。进食应先从少量流质开始,直到胃肠功能完全恢复后,才可正常进食。�
2.4 术后伤口护理 尽可能保持伤口清洁干燥,防止感染,要及时更换敷料,并注意有否发热化脓等不良情况出现。另外,小儿自我控制能力很差,常难以忍受了伤口的疼痛,从而可能烦躁不安,抓刮伤口,影响伤口的愈合,在肠道手术,哭闹引起腹内压增高,造成伤口裂开,可以使用冬眠灵等镇静剂，防止这些情况的出现。�
2.5 注意体温 小儿体温调节中枢发育不够完善，如果在手术过久,易引起低体温,寒颤等临床表现,所以在术后要特别注意保暖,控制病房温度, 25℃左右,加盖被子,有时可用热水袋等措施,但注意切勿贴近患儿皮肤。对输液可以采取适当加热到37℃左右。术后患儿一般会有不同程度的发热，若体温在38.5℃以下属外科手术反应热，一般不需处理，如体温高于39℃，请医生分析发热的原因，再作降温处理。若患儿由于感染,或者用药后出现了高热, 除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法就是用25%~50%酒精擦浴的物理降温方法。�
2.6 人文关怀 小儿外科护理的过程中,患儿会产生紧张、恐惧心理，部分患儿会出现哭闹、不配合的情况,自我控制能力差,易对术后康复情况产生负面影响。因此,护理人员不但要有扎实的临床护理技术,而且人文关怀和心理辅导也不可或缺。在交流的过程中,应以易懂通俗口语或肢体语言去表达,来化解患儿的恐惧,使患儿觉得更亲切和更具安全感。另外,儿科护士在护理过程中应灵活运用各种护理方法，控制一切可能对患儿及家属心理产生的消极影响，帮助患儿及家长保持最佳的心理状态，积极配合治疗3］。�
3 结论�
总之,小儿外科的术后护理对护理人员提出了较高的要求,除了要具有扎实的临床护理基础外,还要耐心、细心,尽早及时地防治并发症,再对患儿全面身心护理,才能更有利于患者的康复。�
参 考 文 献�
［1］ 史瑞芬.护理人际学.北京:人民军医出版社,2002:4.�
［2］ 刘广欣.早产儿喂养的临床护理.医药论坛杂志, 2006, 27(20):127.�
［3］ 张祥菊.小儿外科护理工作中患儿及家长的心理护理.医学信息,2010,23(11):211.
