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【摘要】 目的 探讨经桡动脉行冠状动脉介入术的临床特点。方法 回顾分析75例患者的临床资料。结果 75例患者穿刺成功72例,成功率96%。其中有6例发生桡动脉痉挛,4例再次穿刺成功,2例致普通导丝无法通过,其中1例改行肱动脉穿刺成功,1例改行股动脉途径成功;1例右锁骨下动脉迂曲1例;有3例撤除导管时发生右上臂酸痛;术中无心脏并发症发生。其中单支血管病18例,双支病变35例,三支病变22例。结论 PCI可以获得稳定的闭塞血管开通率,实现完全再灌注,减少了PCI后支架内血栓形成和再狭窄的发生,提高冠心病患者的诊断率。
【关键词】 经桡动脉;介入;冠状动脉
近年来随着冠状动脉介入术在临床的广泛运用,冠状动脉介入技术日益成熟。我院2005年2月至2009年10月对75例患者经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术,临床效果好,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组75例,其中男40例,女35例,平均年龄52~86岁,其中急性心肌梗死(AMI)30例,陈旧性心肌梗死(OMI)21例,心绞痛或可疑心绞痛24例。
1.2 术前准备 术前行Allen试验,选择Allen试验阳性者进行手术,其他的术前准备与经股动脉者相同。
1.3 方法 患者取平卧位,穿刺侧手臂自然外伸放置于臂托上,首选右侧桡动脉为穿刺点,患者掌心向上,手腕下部放一小砂袋。将手腕部适当垫起使腕关节呈过伸状态,常规消毒。选择桡骨茎突近心端1 cm处桡动脉搏动最强处穿刺。2%利多卡因对穿刺点局部麻醉。选桡动脉专用穿刺针,方向与桡动脉走行一致,以30°~45°角度缓慢进针,当血液喷出时,送入导丝,沿导丝置入5F或6F桡动脉鞘。鞘内常规予硝酸甘油200 μg,肝素2 000~3 000 U。选择专用桡动脉导管完成左、右冠脉造影,行PCI者可根据病变及血管情况选择指引导管。
1.4 术后处理 冠脉造影或介入治疗完成后,即刻拔出桡动脉鞘管,局部加压4~6 h,患者可下床活动,避免手腕屈伸动作12 h,患者无需卧床休息。行PCI者术后4 h酌情使用低分子肝素皮下注射。
2 结果
2.1 疗效 75例患者穿刺成功72例,成功率96%。其中有6例发生桡动脉痉挛,4例再次穿刺成功,2例致普通导丝无法通过,其中1例改行肱动脉穿刺成功,1例改行股动脉途径成功;1例右锁骨下动脉迂曲1例;有3例撤除导管时发生右上臂酸痛;术中无心脏并发症发生。其中单支血管病18例,双支病变35例,三支病变22例。
2.2 并发症 术后血管损伤并发症2例,术后拔除桡动脉鞘时发生血管迷走反射1例,鞘管抱死1例,穿刺血管局部血肿1例;局部疼痛或不适16例;桡动脉搏动减弱1例,桡动脉闭塞1例,未影响手掌功能。平均手术时间:冠脉造影术(42±10)min;介入治疗(88±16)min。平均术后卧床时间(5±1)h。术后均可即刻拔管。无假性动脉瘤、动静脉瘘、肢体缺血和血管迷走反应等并发症,无死亡病例。
3 讨论
冠心病介入治疗已成为冠状动脉血运重建的有效方法。经桡动脉途径的心脏导管术近年来成为冠状动脉介入术治疗的途径。PCI可以获得稳定的闭塞血管开通率,实现完全再灌注,尤其是随着支架不断的改进及药物支架的使用,明显减少了PCI后支架内血栓形成和再狭窄的发生,与静脉溶栓比在促使冠脉开通、减少再梗死、改善左心室功能以及临床效果方面更加突出,提高冠心病患者的诊断率,促使患者早期治疗。传统的手术路径通常为股动脉途径,是由于股动脉内径较大,不易痉挛,穿刺、冠脉造影、支架植入操作比较方便,临床应用有明显的方便性和易操作性。但由于股动脉解剖部位较深,术后穿刺口破溃感染,压迫局部时发生严重迷走神经反射性缓慢心率或低血压等并发症;术后动脉鞘管需延迟4~6 h拔除,且需严格平卧12~24 h,而造成大部分患者的不适和不接受,患者也常因长时间卧床而容易诱发各种并发症,在一定程度上限制了此技术在临床的发展。近年来,随着介入技术的进步,以及介入材料的不断改进,经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗逐渐在临床上采用。其临床上具有安全、快速、有效等优点。
经桡动脉途径行PCI的优点:桡动脉由肱动脉分出至前臂表浅部位,附近无重要神经及静脉,避免了经股动脉途径时可能发生的动静脉瘘及神经损伤等并发症,并且在尺动脉和掌深、掌浅弓健全情况下,即使桡动脉术后闭塞也不影响手部供血:桡动脉位置表浅,管径细,易于压迫,出血易控制;经桡动脉途径行PCI术后患者无需严格制动,避免了长时间卧床引起的腰背痛、排尿困难甚至下肢血栓等严重并发症,缩短了住院时间。桡动脉路径的适应证:桡动脉搏动好,Allen试验阳性;腹主动脉以下的血管病变如高度狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等。禁忌证:无桡动脉搏动;Allen试验阴性;肾透析的动静脉短路;采用桡动脉途径应注意:选择桡动脉搏动良好且Allen’ s试验阳性患者;高龄、高血压病史长、糖尿病患者及术前估计多支血管病变患者不首选桡动脉途径;对于并发严重心力衰竭、肥胖、前列腺增生、严重的骼/股动脉粥样硬化及接受强化抗凝治疗患者,优先选择经桡动脉途径。为减少并发症应注意:尽量减少穿刺部位局部的药物和机械刺激,避免反复穿刺;操作要轻柔;鞘管直径合适,鞘管内外均用肝素化盐水冲洗;术后避免过早停用抗凝、抗血小板药。
参 考 文 献
[1] 刘涛.经桡动脉途径行冠状动脉造影和PCI的临床应用.西部医学,2008,20(1)42.
[2] 魏盟.经桡动脉冠状动脉介入治疗.海南医学,2002,139(13)46.
[3] 韩雅玲.经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展.中国实用内科杂志,2004,1(24)5.
[4] 周景昱.274例经皮桡动脉穿刺介入术治疗冠心病.中国介入心脏病学杂志,2003,11(3)135.
