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【摘要】 目的评价重症心力衰竭的救治。方法 对25例重症心力衰竭患者在常规吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗无效后紧急给予经口气管插管,行机械通气。结果 25例重症心力衰竭患者的临床症状、动脉血氧分压、二氧化碳分压、pH值均明显改善。结论 机械通气可迅速有效地改善重症心力衰竭的症状、低氧血症及酸中毒,是抢救重症心力衰竭的有效方法。
【关键词】 重症心力衰竭;机械通气
河北省清河县中心医院ICU自2008年10月至2010年1月对25例重症心力衰竭患者采用经口气管插管行机械通气联合常规治疗的方法取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例重症心力衰竭病男12例,女13例,年龄59～85岁,平均72.5岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病20例,包括急性心肌梗死5例,肺源性心脏病合并冠状动脉硬化性心脏病4例,风湿性心脏病3例,二尖瓣脱垂1例,肺源性心脏病1例。根据NYHA心功能分级,选择心功能Ⅳ级,由不同诱因(上呼吸道感染、劳累等)使病情加重者。主要表现为:呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰、烦躁。18例神志浅-中度昏迷;心电图及心电监护: 窦性心动过速9例,伴室性早搏6例,快速房颤4例,频发室性早搏3例,室性心动过速4例,室颤3例,窦性心动过缓2例;动脉血气分析: pH 6.85～7.288,PO�2 23.2～68.2 mm Hg,PaCO�2 62～121 mm Hg,SaO�2 32.0%～90%,BE 12.6～23 mmol/L。25例患者均存在低氧血症及高碳酸血症、酸中毒。
1.2 方法 25例患者常规给予强心、利尿、扩血管、吸氧等治疗后病情加重由相关科室转入。转入后给予紧急经口气管插管,呼吸机辅助呼吸。呼吸机使用美国产鸟牌VELA,德国产德尔格Evita 2 dura。呼吸模式SIMV+PEEP,呼吸机初设参数为PEEP 6～10 cmH�2O,呼吸频率18次/min,潮气量6～8 mg/kg,吸呼比(I/E)1:1.5～2.0,吸入氧浓度60%～100%。此后根据病情变化调节呼吸机参数。撤机:患者病情趋于稳定,表现为神志清楚、血压平稳、自主呼吸平稳、肺内�音明显减少或消失,血气分析正常或接近正常,低氧血症明显改善,气道阻力正常,即可考虑完全撤离呼吸机。脱机后严密观察2～24 h,如患者情况无恶化,再次动脉血气分析正常、肺内�音无增多,即可拔除气管插管。拔管前充分吸痰。
2 结果
25例患者机械通气后0.5～2 h病情明显改善,神志转清,肺部�音明显减少至消失,血气分析正常或接近正常。14～48 h(平均24.25 h)撤机拔管,放弃1例,转院1例,余病例均治愈出院。
3 讨论
强心、利尿、扩血管是治疗心力衰竭的基本原则,但重症心力衰竭患者经常会出现严重低氧血症和高碳酸血症, 是临床常见的急危重症,死亡率高,预后差。如不及时处理可导致全身器官不可逆损害,及时给予经口气管插管行机械通气,经联合治疗后动脉血氧饱和度和血氧分压明显上升,病情好转,上机0.5～2 h后pH、PaCO�2、BE、PaO�2均已基本恢复正常。
以往认为机械通气会导致循环功能障碍,主要是心排血量(CO)、心脏指数(CI)、动脉血压(SBP、DBP、MBP)下降,使心肌细胞供血、供氧进一步下降,心力衰竭进一步恶化。现认为机械通气治疗心力衰竭的,主要作用在于改善患者的换气功能及心脏功能[1]。机械通气通过增加肺泡内压,减少肺水肿时液体的外渗,迅速改善氧弥散,纠正低氧血症和酸中毒,减少呼吸作功,缓解肾上腺素的刺激[2]。另外,持续正压通气,特别是呼气末正压通气(positive end expiratorypressure,PEEP)的合理应用可使胸腔内压力增加,静脉回流血量减少,左心室前负荷降低,可使衰竭的左心室充盈得到适当调整,从而改善心功能,提高心输出量,增加组织的供氧[3-4]。因此,在强心、利尿、扩血管、吸氧等效果不佳时,特别是已经出现呼吸衰竭时,应尽早考虑给予机械辅助通气治疗,提高组织的氧供,改善心脏功能,阻断病情的进一步恶化,挽救患者的生命[5-7]。在治疗过程中应密切观察患者的生命体征和病情变化,随时调整呼吸机参数,尽量缩短上机时间,减少住ICU时间,降低治疗费用。
所以,对于重症心力衰竭患者及时有效的治疗是降低近期死亡率的关键措施,适时给予机械通气可有效地阻断进行性恶化的心功能状态及血液动力学障碍,是抢救重症心力衰竭患者的一种行之有效的方法。
参 考 文 献
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