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【摘要】 目的 观察急性冠状动脉介入治疗的护理效果。方法 对48例急性心肌梗死行冠脉介入治疗患者施行心理护理，术前、术中、术后严密观察病情变化，以及健康教育防止并发症发生。结果 48例患者中除3例发生穿刺部位血肿外，均安全度过危险期，痊愈出院。结论 对急性心肌梗死患者施行全程护理是保证患者生命安全的重要措施。
【关键词】 心肌梗死；介入；护理
急性心肌梗死起病急、病情重，多发于中老年患者，可并发严重心律失常，如室颤，Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克甚至心功能衰竭，引起患者死亡。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术是主动的心肌再灌注治疗，可以达到及时挽救缺血心肌，缩小梗死范围，减少并发症的目的。及时、严密的术前、术中和术后护理，是急诊PCI成功的关键；精心周到的术后护理是治疗成功的基础和保证［1］。我院急诊2007年3月至2009年3月，完成急诊介入治疗急性心肌梗死48例，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科自2007年3月至2009年3月就诊的急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗患者48例，其中男38例，女10例，年龄37~77岁，平均58岁，其中前壁(包括广泛前壁和前间壁)25例，下壁(包括下后壁)13例，伴右室梗死3例，伴心源性休克3例，心内膜下梗4例。
1.2 方法 术前口服氯吡格雷600 mg,阿司匹林300 mg。局麻下经绕动脉穿刺，冠状动脉造影确定病变部位后，将导引钢丝送入所需扩张的血管远端后，置入球囊至狭窄处进行扩张，选择适当大小直径的冠状动脉内支架，明确支架的最佳位置，精确放置支架。术前、术中、术后严密观察病情变化，给予正确合理的健康指导及出院随访，取得满意效果。
2 结果
通过施行规范化全程护理，大大减轻了患者痛苦，从而降低了手术并发症及意外情况的发生，提高了患者的生命质量。48例中除3例发生穿刺部位血肿外，均安全度过危险期，痊愈出院。
3 护理
3.1 术前护理 术前接诊护士根据患者病情、心理状态，分工明确，反应迅速，医护配合，抢救有条不紊，术前准备及时到位，将患者从入院到血管开通时间缩短至90 min以内，提高了手术成功率。用通俗易懂的语言向患者及家属介绍手术的必要性、安全性、手术方法、治疗措施、大致过程及术中和术后配合，医生所做的准备及对患者手术的重视程度，大致费用及可预见的结果等，有针对性地运用鼓励、安慰、祝愿的语言与患者谈心，消除疑虑，减轻恐惧紧张心理，以最佳状态接受治疗。与此同时做好术前准备，穿刺部位双侧腹股沟区清洁皮肤、备皮；禁食水，以免术中呕吐引起窒息；左侧肢体静脉留置针留置以备术中用药；排空膀胱，老人及意识不清的应给予导尿，并保留尿管；对烦躁及胸痛不能缓解的患者给予镇静止痛，护送患者去导管室途中要携带心电监护仪、除颤仪及各种抢救药品。
3.2 手术配合
急诊介入治疗同平诊介入治疗相比不但风险大，还会出现各种并发症，如急性左心衰、肺水肿、心源性休克、严重的室性心律失常所致的心跳、心脏破裂，甚至心脑综合征等。要求手术配合护士有娴熟的技术和较强责任心以及训练有素的急救应变能力和较丰富的围手术期急性心肌梗死并发症的处理经验。在术前，护士要预见术中可能发生的问题，制订相应的防治措施、备齐各种抢救药物及特殊导管器械等是手术顺利实施的前提。手术当日护士还需充分估计可能发生的意外，做到有备无患。在术中，护士应密切观察，随时准备配合抢救，准确执行术中医嘱，并做好记录并严密监护。术中巡视要经常检查输液是否顺畅，并及时纠正，随时提供手术所需物品，协助手术人员无菌操作的正确执行。另外，造影剂的用量要掌握，提醒术者控制总量，特别是对肾功能不全者注意补液量。对于股动脉穿刺后给肝素3 000 U静脉注射，如行PTCA支架植入术则给肝素1 mg/kg体重后每小时追加2 000 U。准确记录每次给肝素的时间、剂量，观察有无出血倾向［2］。
3.3 术后护理
3.3.1 术后应严密观察手手及上肢的观察护指的色泽，温度。如手指颜色由红润变为苍白,说明处于缺血状态,可由动脉痉挛或栓塞引起。还要注意上肢有无瘀青及动脉瘤形成。嘱患者术后6 h内腕关节制动；3 d内注意穿刺部位的清洁，避免感染。护士应密切观察局部异常情况及时配合医生处理。部分患者出现手部或上肢肿胀、疼痛,此时可给予25%硫酸镁局部敷用以及局部按摩,若疼痛剧烈可口服止痛 药。
3.3.2 术后将患者送至CCU病房专人护理。密切观察神志、生命体征、心率、心律、尿量等变化及时发现各种心律失常,尤其注意患者的心电图改变。经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适症状。对于血流动力学不稳定、心律失常、心绞痛、血压下降的患者应适当延长监测时间。鼓励患者进食饮水,避免因出汗、呕吐等引起的血容量不足；促进造影剂排泄。但应避免加重心脏负荷。冠状动脉损伤的并发症包括冠状动脉急性闭塞、冠状动脉穿孔和心包填塞，是冠状动脉介入治疗的最严重并发症。患者出现再梗死症状及极度呼吸困难，护士应严密观察并记录心电监护及生命体征变化及时发现异常情况，备好充足的抢救药品，反应迅速，用药准确配合抢救［3］。
3.3.3 健康教育及出院指导，心肌梗死患者远期存活与年龄、性别、急性期病情、部位等因素有关，还与患者的生活方式有关。健康教育应循序渐进的讲解，在饮食、活动等方面给予科学的指导，患者维持正常体重，食用低胆固醇膳食，严禁暴饮暴食，少量多餐，清淡饮食，多食蔬菜、水果，参加一定的体育活动，保持乐观的生活态度，不吸烟、不饮烈性酒。出院后继续服用抗凝药物，定期复查出凝血时间［4］。
总之，充分的术前准备、术中的密切观察、良好的术后护理，积极预防和正确处理恶性心律失常及抗凝治疗引起的出血并发症，同时做好基础护理和心理护理，对提高手术成功率，使患者早日康复出院有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29:710-715.
［2］ 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南.中华心血管病杂志,2002,30:707-718.
［3］ 宋丽芸.急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI的全程介入护理.中国实用护理杂志,2006,22:89.
［4］ 王麦玲,雷爱英.冠状动脉介入术85例临床护理体会.护理与临床,2006,10(9):822-823.
