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【摘要】 目的 探讨儿童部分调节性内斜视的手术时机与手术量。方法 观察89例部分调节性内斜视术的眼位、手术量及双眼术前及术后三级视功能情况。结果 89例中，78例术后正位(正位率87.6%)，38例术后获得立体视。结论 部分调节性内斜视患儿戴全矫眼镜不能正位时，应尽早手术，手术量根据戴镜与裸眼视近的平均斜视度决定。�
【关键词】 儿童;部分调节性内斜视;手术
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Effect of treatment of partial accommodative esotropia
ZHOU Li-jun,WANG Yi.
Dartment of Ophthalmology,First Affiliated Hospital of Henan Unirersity of Science and Technology,Henan 4710003,China
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【Abstract】 Objective
To explore timing of operation and surgical extent of pediatric partially accommodative esotropia. Methods Observed the eye position and the three stages of binocular visual function preoperatively and postoperatively,and surgical volume in the operation of 89 children who had partial accommodative esotropia. Results Among 89 cases,78 cases were orthophoria,orthophophoria rate 87.6%, and 38 cases gained stereopsis postoperatively. Conclusion As pediatric partial accommodative esotropia′s eye position can not be corrected with full correction lens wear in six months,the operation must be taken into consideration as soon as possible. The surgical extent should be determined according to the average angle of strabismus when looking near with and without correction.�
【Key words】
Children;Partially accommodative esotropia;Operation
部分调节性内斜视属共同性内斜视，佩戴矫正眼镜后，内斜可减轻但不能正位，非调节成分引起的斜视需行手术治疗，为了探讨儿童部分调节性内斜视的手术时机、治疗方法和术后效果，对2004年3月至2011年3月我科手术治疗儿童非调节性内斜视89例报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组89例中，男48例，女37例，年龄3~17岁，平均年龄7.2岁。所有患儿术前均1%阿托品散瞳验光，佩戴全矫镜半年以上。有弱视者进行弱视治疗，视力提高到0.8以上或双眼视力平衡≥0.5，再考虑手术矫正。�
1.2 术前检查 ①矫正视力 视力为0.5~0.6者20只眼，0.6~0.8者35眼，余均在1.0以上。②屈光状态(用1%阿托品散瞳验光)：均为远视眼，低度远视([1]认为：单纯内斜视也可能发生运动并发症，即内直肌由于频繁收缩及增加力量而发生肥大及挛缩，从而增加非调节因素。发病年龄为2~3岁。因2岁前黄斑中心凹发育尚未完善，视锐度及睫状肌调节力尚低，故2岁前多不出现调节性内斜，对于部分调节性内斜视，治疗应先从调节因素着手，充分矫正远视，佩戴全矫眼镜，治疗调节因素，同时在这段时间内尽可能进行弱视训练。如戴全矫眼镜尚残留部分斜视度，观察6~12月可行手术。�
斜视手术操作不困难，但要真正做到一次手术成功却又非常困难。内斜视应欠矫10��△�，内斜视正到内隐斜。术中应考虑到患者斜视度的大小、肌肉的宽度和强度、肌肉的附着点位置、术者的手术习惯及手术台上观察结果。关于手术量的分配，斜视手术的效果受多种因素的影响，手术量不应该单以缩短1 mm后徙1 mm矫正5°来计算，一次手术能矫正者，应尽量一次手术完成，外直肌缩短、后退1 mm矫正2~3��△�，内直肌缩短、后退1 mm矫正3~5��△�，一眼有弱视，尽量在弱视眼上进行。对于手术量，从90年代开始，Von Noorden 等倡议内斜手术超常量，内直肌后退5~8 mm，减少了手术次数，使一次手术成功率达73％~84％，而且不影响内转功能。Altinitas等认为作为首次手术，做超常量的双眼内直肌后徙术比3条或4条肌肉手术更为有效而合理。Lee等认为行双眼内直肌后徙术联合非主导眼的外直肌加强术。申长礼等[2]报告在共同性内斜视患儿中，测量内直肌止端至角膜缘距离为5.34 mm，与正常统计值5.5 mm相比要小。故在手术治疗中应从角膜缘测量内直肌的后徙量，这样术后欠矫的机率就会减小。申长礼、杨丽、李菊生等分别观察了标准手术和加大手术效果。标准手术既以带足矫眼镜看近斜视角为准，术中从肌止端后缘开始测量内直肌后徙量，加大手术指AC／A≥3.3，以戴镜和不戴镜看近两种斜视度的平均值来设计手术，AC／A≤3.3，以戴镜看近斜视角设计手术量，术中全部从鼻侧角膜缘开始测量内直肌后徙量，结果证明，加大手术能明显提高正位率，加大手术加大了手术量，同时也避免解剖因素异常如内直肌附着点异常所引起的矫正不足，同时也观察到加大手术能降低AC／A比值，而增加了融合功能的恢复，加大了控制眼位的代偿能力。我们采取加大手术方式。�
立体视是双眼单视的最高级形式，是人类双眼对三维空间的知觉，它的建立受诸多因素的影响，斜视对于建立立体视的影响最大[3]。在双眼视觉发育的关键期内，任何异常视觉经历，特别是由于视轴不平行引起的异常视网膜对应或一眼抑制均可能使尚未发育的双眼视觉停止[4]。儿童的视觉在发育期具有可塑性，Fawcett等[5]研究发现双眼视功能发育的敏感期高峰在3.5个月龄，完成双眼视觉发育年龄约在6岁。发病年龄越小，立体视恢复越差。王志安研究1岁以前患病，双眼视觉很难恢复，3岁前和3岁后患病儿童双眼视觉差异非常显著，眼位偏斜造成的损害是双眼视觉逐渐消失，治疗是再恢复过程，本组病例在术前有双眼单视者30例，术后为68例，所以手术矫正眼位后经过功能训练，可促进双眼单视功能形成，建立正常视网膜对应，早期手术，积极处理，保护和挽救双眼视觉，使远近立体视觉恢复，以尽可能获得功能治愈。�
参 考 文 献�
［1］ Parks MM. Ocular motility and strabismus. London: Harper,1975:102-104.�
［2］ 申长礼，刘志平，冯雪亮.部分调节性内斜视手术治疗的临床观察.中国斜视与小儿眼科杂志,1995,3(2):156.�
［3］ 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996:2850.�
［4］ Fawcett SF, Wang YZ, Birch EE. The critical period for susceptibility of human stereopsis. Invest Ophthalmol,2005,46:521.�
［5］ 甘晓玲，郭静秋.斜视与立体视觉.中华眼科杂志，1990,26(1):29.
