【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
[摘要]目的观察复位后中立位固定2周后改旋后位固定治疗粉碎性Colles骨折的临床疗效。方法100例粉碎性Colles骨折患者随机分为治疗组和对照组各50例，观察两组患者整复前后的腕部影像学指标（掌倾角、尺倾角、侧方和短缩移位）。结果两组患者治疗后，治疗组影像学指标改善较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期中立位固定，2周后改为旋后位固定治疗粉碎性Colles骨折的疗效确切。
[关键词]Colles骨折；粉碎性；中立位；旋后位
[中图分类号] R683.41[文献标识码]B [文章编号] 1673-9701（2011）27-153-02
Combination of TCM and Western Medicine in Treatment of Comminuted Fracture of the Colles
LIYonglong HONGDuruiZHUANGPengHUANGPeijiong ZHENGLianshengZHUYuxiongHUANG Mingzhen
Jinping District People"s Hospital of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515000，China
[Abstract] ObjectiveTo observe neutral fixed 2 weeks later after the reset supination fixation modified clinical curative effect of treatment of comminuted fracture of the Colles. Methods All 100 patients with comminuted fracture of the colleswere randomly divided into treatment groups and control groups. Observation of two groups of patients before and after treatment of wrist image index（Palm-inclined，angle，side and shortened-shift）. Results Two groups patients with treatment were effective，the treatment group image index better than control group（P＜0.05），and there was statistically significant difference. ConclusionEarly neutral bit fixed，2 weeks later to Supination fixation for comminuted Colles fracture of exact.
[Key words] Colles Fracture；Crushing；Neutral；Supination
Colles骨折是一种常见的骨折，因其并发症多，且晚期功能障碍者不在少数，是目前治疗的一个难题。笔者采用拔伸折顶后掌屈尺偏旋前的方法进行复位后敷药，小尖板中立位固定2周后改旋后位固定的方法。我们于2007～2010年间采用本法治疗该病取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2007～2010年我院收治的100例粉碎性Colles骨折患者随机分为治疗组、对照组。治疗组50例中，男27例，女23例；年龄40～68岁，平均（45.6±11.6）岁，病程（2.36±1.31）h；对照组50例中，男29例，女21例；年龄41～68岁，平均（46.7±11.6）岁，病程（2.86±1.23）h。两组患者的一般资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准[1]
根据外伤史、症状、体征以及影像学检查可确诊。
1.3排除标准
由骨病引起的病理性骨折；开放性Colles骨折；皮肤软组织有感染，经手法复位失败者；并发有神经损伤者。
1.4治疗方法
1.4.1 手法复位患者取仰卧位，患肢屈肘，前臂旋前。助手紧握患肢肘部，术者持握患肢手部，与助手行对抗牵引，边牵引边摇动。术者两拇指并列置于骨折远端背侧，其余手指置于腕部掌侧扣紧大小鱼际，顺前臂纵轴方向猛力拔伸、折顶腕屈、尺偏旋前。手法完成后使粉碎的桡骨远端关节面塑性，恢复其平滑。
1.4.2 夹板固定复位成功后，患部敷上本院特制伤科药膏，压垫分别置于背侧骨折远端、掌侧骨折近端及桡侧骨折远端，定制夹板前臂中立位轻度腕屈尺偏固定，2周后改为旋后位固定。
1.4.3 功能锻炼复位固定后即可进行握拳锻炼。2周后改旋后位即可进行肘关节屈伸锻炼及肩关节旋转运动等，忌前臂旋转动作。
1.4.4 药物治疗 中药内服按骨折三期用药：①初期：肿痛明显，治宜活血化瘀为主，方用桃仁四物汤加减；②中期：肿痛稍轻，治宜接骨续筋，方用接骨紫金丹加减；③后期：肿痛轻微，治宜补肾壮骨为主，方用左归丸加减。中药外用：解除固定后可用上肢舒筋汤熏洗。
1.4.5 对照组复位后采取小夹板固定前臂中立腕轻度屈曲尺偏位。时间为4~6w，其他与治疗组相同。
1.6疗效评定标准
依据国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的“中医病证诊断疗效标准”为标准[2]。
1.7统计学方法
采用SPSS13.0统计软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者腕部影像学指标治疗前比较差异无显著性（P＞0.05），治疗后治疗组腕部影像学指标优于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
Colles骨折临床治疗方法较多[3]，无论何种方法最终都应以获得无痛、无畸形并具有良好的腕关节功能和无并发症为目的，故手法复位治疗仍为首选。我们采取早期中立位固定，2周后改为旋后位固定的方法取得较好效果。小夹板固定，因为没有限制手部活动，复位后即可开始握拳伸指功能锻炼，能较快消肿，较快减轻患肢疼痛，骨折愈合后基本无手指部位功能障碍。同时夹板固定便于调整，根据骨折部位肿胀程度可以随时调整夹板松紧度，观察骨折端位置情况，骨折再次移位的可能较小。作者应用猛力拔伸折顶腕屈尺偏复位法，复位后前臂中立腕轻度屈曲尺偏位夹板固定，2周后改为旋后位固定。手法复位的关键在于“快、准、狠”，熟练掌握复位手法者，可在3s内完成整套复位手法，一次达到或接近解剖复位。当患者感觉骨折处剧痛时，复位已完成，多数患者无需麻醉，痛苦较小。复位后采用前臂中立腕轻度屈曲尺偏位固定，有利于维持复位后的体位，减少骨折再移位。2周后改为旋后位固定，有利于前臂旋后功能的恢复。多数患者获得满意的骨折对位及良好的功能恢复。研究表明，Colles骨折后患侧前臂骨量明显丢失，补肾中药能有效防治桡骨远端骨折后的前臂骨量丢失[4]。骨折后期应用补肾壮骨中药内服，可起到促进骨折愈合的作用。因此，早期中立位固定，2周后改为旋后位固定治疗粉碎性Colles骨折疗效确切，是治疗Colles 骨折安全实用的首选方法。
[参考文献]
[1] 黄科.桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗[J].广西医学，2005，17（ 99）：1380-1381.
[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：167-168.
[3] 仲江波，高聿同.桡骨远端不稳定骨折的外科治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2004，12（8）：623-625.
[4] 谢晶，沈霖，杨艳萍，等.补肾中药对Colles骨折患者前臂骨量的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2001，9（12）：1-3.
（收稿日期：2011-07-28）
