【www.zhangdahai.com--学习兰辉心得体会】
【摘要】目的：探讨帕罗西汀联合氯硝西泮静脉用药治疗广泛性焦虑症临床效果及起效特点。方法：将70例广泛性焦虑障碍患者随机分为两组。研究组36例用帕罗西汀的同时，给予氯硝西泮静脉用药治疗；对照组34例只给予帕罗西汀治疗。两组于治疗前和治疗后第一天、2周、3周、4周末采用汉密尔顿焦虑量表和不良反应量表评定临床疗效与不良反应，并进行比较。结果：帕罗西汀对广泛性焦虑障碍有明显疗效，帕罗西汀联合氯硝西泮静脉用药效果显著，显效更快。在治疗1天及1周末，两组HAMA总分有极显著性差异，两组TESS分有显著性差异。结论：广泛性焦虑症患者住院治疗，用帕罗西汀联合氯硝西泮静脉用药见效快，效果显著。
【关键词】帕罗西汀；氯硝西泮；广泛性焦虑症；汉密尔顿焦虑量表
文章编号：1009-5519（2008）11-1611-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
广泛性焦虑一般没有明确客观对象和具体内容的提心吊胆和恐惧不安，除焦虑心情外，还有显著的头晕、口干、心悸、出汗、震颤、肌肉紧张等植物神经症状以及运动性不安[1] ，这些躯体症状又会成为病人担忧的内容，从而加重焦虑，并形成恶性循环。多年来的生物医学模式，使病人认为住院治疗就一定能“药到病除”，而帕罗西汀起效缓慢，7~14天达稳态血浆浓度[1]。常导致病人对药物效果产生怀疑而频繁换药，影响治疗。氯硝西泮针剂的抗焦虑作用起效快，但不良反应较大，依赖性较高，不利于维持治疗。我科采用联合治疗的方法取的满意效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象：为2005年1月~2007年6月入住我科，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)广泛性焦虑症诊断标准，排除伴有严重躯体疾病及癫痫、哺乳及过敏史者，共70例。将病人随机分两组，研究组36例中男13例，女23例，平均（35．8±9．9）岁；对照组34例，男12例，女22例，平均（34．3±10.2）岁。两组性别、年龄经统计学分析，差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 给药方法：研究组用氯硝西泮1 mg加0.9%氯化钠250 ml静脉输入，同时给以氯硝西泮2 mg口服，联合帕罗西汀（葛兰素史克的赛乐特）20 mg/d。用药1周停输液，氯硝西泮逐渐减量。对照组只输入0.9%氯化钠250 ml联合帕罗西汀20 mg/d，2周后若疗效不显可加至40 mg/d。
1.2.2 不良反应：实验室及辅助检查在入组前及治疗后4周行心电图、血常规、肝功能检查，每周TESS评定。
1.2.3 疗效评定：两组病人入组前和入组治疗第一天、1周、2周、3周、4周末，由2名主治医师进行HAMA、TESS评定[2]。以HAMA减分率判定临床疗效，减分率≥80%为痊愈，≥60%为显著进步，≥30%为进步，≤30%为无效。
1.2.4 统计方法：全部数据应用SPSS10．0数据包统计分析，并进行t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后HAMA评分比较：见表1。
2.2 两组临床疗效比较：见表2。
2.3 两组不良反应评分比较：见表3。
4周末心电图、血常规、肝功能检查无异常。两组不良反应分类，研究组主要表现为头晕31（86.1%）、乏力30（83.3%）、嗜睡24（66.6%）、便秘15（41.6%）、口干11（30.5%）、记忆减退8（22.2%）、视力模糊7（17.4%）。对照组最常见的不良作用是便秘9（26.4%）、口干9（26.4%）、恶心4（11.7%）、性功能减退3例（8.8%），病人一般能耐受。
3 讨论
本研究显示，帕罗西汀对广泛性焦虑症疗效显著，与有关报道一致。对严重焦虑的病人，在急性期用帕罗西汀合并氯硝西泮静脉应用，一方面见效快，利于迅速控制症状；另一方面，由于帕罗西汀起效快，减少氯硝西泮在减药过程中的反跳现象，更有利于焦虑症的治疗。但帕罗西汀联合氯硝西泮治疗不良反应也随之增加，尤其在治疗初期，不良反应明显，有明显的个体差异，提示在门诊使用应慎重。帕罗西汀对性功能的影响主要是射精困难，因此，对于男性病人应告知。广泛性焦虑症选用氯硝西泮静脉输入联合帕罗西汀治疗，效果显著，见效快。值得在住院病人中推广。
参考文献：
[1] 陈彦方．CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M]．第一版．济南：山东科学技术出版社，2004.280.
[2] 汪向东，王常林，马 弘. 心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.253.
收稿日期：2008-01-30
