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文章编号：1009-5519（2008）11-1666-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 1 资料与方法 1.1 一般资料：60例有机磷农药中毒患者中，农民58例，干部2例，男24例，女36例，年龄8~70岁，平均28.4岁，口服中毒32例，占53%，皮肤接触中毒16例，占26%，吸入中毒12例，占21%。其中敌敌畏中毒10例，乐果中毒12例，甲胺磷中毒28例，甲胺磷和其它农药混合中毒10例。服药量10～200 ml不等，接触农药时间最短10分钟，最长123小时。
1.2 诊断：根据接触毒物时间、服药量、结合临床症状、体征及实验室检查，60例中毒患者中，轻度中毒18例，占30%，中度中毒25例，占41%，重度中毒17例，占29%。
1.3 处理方法：（1）经皮肤接触中毒的及时进行清洗皮肤并更换衣服。口服中毒6小时内的患者一律进行洗胃，超过6小时的酌情洗胃，必要时给予导泻处理。（2）药物治疗，患者经确诊后立即根据中毒程度实行静脉给药，轻度中毒用阿托品1～2 mg+解磷定0.4 g，中度中毒用阿托品5～10 mg+解磷定0.8 g；重度中毒用阿托品10～20 mg+解磷定1.2 g，每隔10～30分钟重复给药，直至达到阿托品化，减量维持，根据临床表现而定。（3）其他治疗：积极预防处理并发症，进行生命支持治疗，加强护理等处理。
2 结果
60例中，治愈出院42例，好转带药出院12例，抢救无效死亡10例。
3 讨论
有机磷农药是农村最常见的杀虫剂，同时也是最常见的导致人畜中毒的药物，中毒的主要原因：（1）农药市场管理混乱，导致农药泛滥；（2）自我防护意识差。在中毒病例中，大部分是农民，文化水平低下，对农药的毒理、毒性、使用方法缺乏足够的了解和认识，部分人员使用农药涂擦皮肤治疗皮肤病，涂抹衣服防蚊虫叮咬，或配制药品喷洒时无防护意识，泼洒在皮肤、衣物上是皮肤接触中毒的主要原因；（3）缺乏妥善保管防护；（4）服药自杀是最常见的中毒原因，同时也是中毒死亡的主要原因；（5）误服。由于保管不善，误将农药当糖浆类药物服用，甚至将农药当防腐剂涂抹于肉食上，或进食中毒死亡的畜肉中毒均有发生。
影响诊断治疗的因素：（1）对有机磷农药中毒认识不足，特别是接触或吸入中毒，产生中毒症状不知晓中毒，误认为患某种疾病而在当地卫生院进行诊治，导致误诊、误治，病情十分严重时才到县医院就诊，延误了抢救时间；（2）农药种类繁多，相当一部分患者及家属文化素质低下，不能陈述所服农药的种类、名称；（3）甲胺磷属于剧毒有机磷杀虫剂，毒性较大，中毒后治疗效果较差，中毒死亡率高；（4）自杀性服药多是农村群众，交通不便，且具隐蔽性，服药量大，中毒症状重，有的甚至几种农药混服，导致医务人员对病情估计不准，给临床诊断、抢救带来困难；（5）阿托品及胆碱酶复合剂的使用：根据中毒的轻、中、重型及个体差异极大，特别是重度中毒并发症多，昏迷患者阿托品的用量很难掌握，但更为普遍存在的问题是阿托品的用量不足，原则上是使用阿托品时，应掌握及早、足量、全程和增减适宜，出现阿托品化时，应即减量，以防阿托品中毒。足量是指中毒患者对阿托品的实际需要量，这个需要量受多种因素的影响，如所服农药的种类、服药量、救治时间的迟早、洗胃或导泻的彻底程度，胆碱脂酶复合剂使用的有效时限[1]。在判断是否阿托品化要全面分析，注意各种原因对阿托品化的影响，如支气管、肺部感染，心力衰竭等因素，导致肺部�音的存在。肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、二氧化碳潴留、循环衰竭、水电解质平衡失调均可影响阿托品化的出现[2]。胆碱脂酶复合剂的使用，一般认为，中毒超过24小时后疗效降低，故在应用胆碱脂酶复合剂时，须注意及早、联合、适量；（6）多数有机磷中毒患者均死于并发症，应着眼于并发症的预防或处理，这也是提高抢救成功率、降低死亡率的关键所在。本组死亡10例，均系服药量过大，拖延时间过长，加之农村交通不便，失去了有效抢救时间，有机磷农药中毒抢救治疗的成败受中毒物的种类、服药量的大小、就诊时间的迟早、中毒的程度，并发症及患者个体差异，医护人员对病情的估计及抢救措施等诸多因素的影响，只有细致追问病史，体检、抢救中仔细观察，得出正确的判断，患者才能得到有效治疗。
减少有机磷农药中毒的发生，重在预防，规范购销市场，防止农药泛滥，加强有机磷农药的保管、使用，加大农药对人体危害性及预防措施的宣传，对中毒患者应及早进行诊治。
参考文献：
[1] 陈仪伦．急性有机磷农药中毒救治阿托品中毒原因浅析［J］.临床会萃，1997，12（15）：697.
[2] 黄志辉．急性有机磷中毒19例死亡原因分析［J］.临床会卒，2002，1（17）：45.
收稿日期：2008-02-21
