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注射用鹿瓜多肽为鹿科动物的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子,经分别提取制成的无菌冻干品,辅料为右旋糖酐40。临床上主要用于风湿、类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,各种类型骨折、创伤修复及腰腿疼痛等病人。不良反应较少发生,在我科安全使用一段时间后,突发一例因使用此药引起的过敏反应,现报道如下:
1病例介绍
患者女性,44岁,因腰腿疼痛十天来我院住院治疗,既往身体健康,无药物及食物过敏史。按医嘱予鹿瓜多肽16mg用5%葡萄糖注射液溶解稀释后静脉滴注,开始于10:20am用药,滴数每分钟40滴。2分钟后,患者突然出现头昏、心悸、胸闷、喉头水肿、颜面及颈部皮肤红疹、呼吸困难,同时伴恶心、呕吐一次,为胃内容物。立即停用鹿瓜多肽,更换液体,将患者平卧于床,氧气吸入5L/min,保持呼吸道通畅,呼叫医生,测血压60/40mmHg,体温36、5,脉搏68次/分,遵医嘱肌注盐酸异丙嗪25mg并静脉推注地塞米松10mg,迅速建立第二条静脉通道,用乳酸钠林格液500ml+氢化可的松200mg静脉滴注,另一静脉通道静推碳酸氢钠100ml,患者症状无缓解,又出现四肢指端紫绀,皮肤湿冷,但无意识障碍及大小便失禁。给予心电监护,盖被保暖,并予以多巴胺20mg+5%葡萄糖静脉滴注,11:30am患者血压回升,口唇无紫绀,四肢转暖,无心悸,胸闷及皮肤红疹,自解小便,呼吸平稳,脉搏90次/分钟,血压120/70mmHg。于11:35am续加乳酸钠林格注射液1000ml。经积极处理,症状逐渐缓解,住院5天病情好转出院。
2护理体会
药物过敏性休克有个体差异性,它与人的过敏体质及中枢神经系统对药物的敏感性有关.此例患者腰腿疼痛但无药物及食物过.敏史,此次疼痛致进食减少,情绪烦躁,精神紧张,体质虚弱,因此,作者认为,此次过敏与体质虚弱有关。
一旦诊断为过敏性休克,应严格观察患者病情变化,监测血压、呼吸、脉搏、尿量并详细记录。
药物过敏性休克的抢救要点是抗过敏、抗休克、应立即停用引起过敏的药物,就地抢救,取平卧位,头部抬高20度,下肢抬高30度,以利静脉回流,减轻头部及远端的缺氧状况,建立静脉通道,主动给氧,以保证重要脏器的供氧。
氧气吸入的浓度应根据呼吸和面色的好转情况来调节,一般开始以中流量4～6L/min,随病情好转逐渐减为1～2L/min。
药物治疗主要以升压药、激素和抗过敏药物为主,迅速提高血压,维持循环血量。升压药物速度不宜太快,要根据血压的改善情况来调整滴速,一般最初的升压药的滴速为30～40滴/分钟,随着血压的缓慢回升,将滴速减为10～20滴/分钟,当血压升至正常时,则停用升压药。
及时做好基础护理,注意保暖,保持衣物及床单的干燥整洁,及时更换汗湿的衣服床单,以减少和避免患者引起不良的心理反应,动作要轻柔,尽量减少搬动。
加强心理护理:突发过敏性休克会极大地刺激患者,使其产生恐惧、绝望、甚至是濒死感,如神志清楚者,护理人员应重视患者的心理护理:①安慰患者,解释分析病情,给患者传递现代医学能够有效地控制病情的信息,帮助其树立战胜疾病的信心,取得患者的密切配合,是成功实施抢救的基础。②重视对家属的解释工作,使家属能积极地协助,配合抢救工作,稳定患者情绪。③重视抢救环境的管理:及时清理床单、地面,保持病房的有序和整洁。在抢救过程中,保持紧张、敏捷但又不失镇静。有序的工作作风是获得患者及家属信任的先决条件。
预防措施:①给患者用药前要详细询问过敏史,即使是很安全的药物,也不能放松警惕。②对体质虚弱,精神紧张及年龄偏大者,不能空腹用药。治疗时要卧床,滴速不宜太快。要加强巡视,严格观察用药后的反应。③已发生药物过敏反应,应告知患者及家属,并在患者的病历本上说明,避免以后重复使用该药。
