【www.zhangdahai.com--学习兰辉心得体会】
2010年7月14日9时10分，苏州市高新区疾病预防控制中心接医院报告，称A公司、B公司各有多名员工因食用了外送快餐店供应的快餐后出现腹痛、腹泻等消化道临床症状。我中心立即组织调查。
1 基本情况
外送快餐店为A公司和B公司分别提供外送盒饭作为员工工作餐，7月13日分别为上述两家公司提供30份、50份中餐(菜谱相同)。13日14：00，A公司出现首例病人，13日18：00，B公司出现首例病人，随后陆续发生类似病例，症状均为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道临床症状。其中，A公司出现症状的9人、B公司出现症状的18人均食用了外送快餐店提供的中餐。经及时观察治疗，患者于7月14日24：00全部治愈出院。
2 流行病学调查
2.1 临床表现
发病27人均有上腹部阵发性绞痛，腹泻为黄色水样便，平均3.8次／d，无脓血，无里急后重；13人有恶心呕吐症状，平均3，5次／d，1人有发热，体温38.5℃。
2.2 潜伏期
本次共有27人发病，女性13人，平均年龄均为23.2岁。最短潜伏期2.5h，最长潜长期20h，平均潜伏期15.5h。
2.3 共同食物来源
患者共同的进餐史是7月13日外送快餐店加工的外送中餐。无其他共同食物史。
3 实验室检验
3.1 样品采集
共采集13日、14日留样食品各1件，14日加工的熟食(荷包蛋、酱油虾、红烧大排)3件，同时，在生产加工场所对环节进行了采样，分别对操作台面、熟食冰箱、刀具、容器、4名从业人员的手进行了样品采集，采集到11名患者的肛拭标本，合计标本24件。
3.2 检测项目和方法
检测项目有：沙门菌、志贺菌、副溶血性弧菌、致泻大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等；检测方法按GB／T4789―2003《食品卫生检验方法微生物学部分》、GB／T4789―2008《食品卫生检验方法微生物学部分》和GB4789―2010《食品安全国家标准食品微生物学检验》进行。
3.3 检验结果
从上述采集各类标本中，在13日留样食品、14日生产加工的酱油虾、红烧大排、操作台面、熟食冰箱、3名从业人员的手表面共检出8株菌种，11名患者肛拭样本中检出5株菌种，13株菌种生化同一型试验均相符，法国梅里埃公司生产的ATB自动细菌鉴定仪评语也为极好的鉴定，符合率达99.60％，T值为0.95。从菌落形态、革兰染色镜检、ATB仪器鉴定结果，均证实13株菌株均为阴沟肠杆菌。
4 讨论
27名患者有共同进餐史，并有共同进食的食物，结合流行病学特点、临床症状和实验室诊断资料，可以认定这是一起由阴沟肠杆菌引起的食源细菌性中毒事故。
阴沟肠杆菌属于肠杆菌属，为需氧和兼性厌氧革兰阴性无芽胞杆菌。肠杆菌属肠杆菌是最常见的环境菌群，但不是肠道常居菌群，是条件致病菌。文献对阴沟肠杆菌描述为最常见的条件致病菌，常可从临床标本中分离到，与泌尿道、呼吸道和伤口感染有关，阴沟肠杆菌导致食物中毒亦有报道，但往往认为是条件致病菌，未引起足够重视。
防止食品交叉污染是预防细菌性食物中毒的关键，在烹制熟食过程中，处理生熟食品的工具、容器严格分开使用，盛装熟食品的容器应严格洗净消毒，防止熟食品受到重复污染。操作人员在操作过程中应增强卫生意识，按卫生要求、规范操作，加工制作熟食应勤洗手消毒；食品生产经营单位要做四防工作，确保加工场所卫生条件，消除污染机会。同时，防止细菌在食品中繁殖，避免熟食长时间存放也是预防细菌性食物中毒的重要措施。
5 参考文献
[1]徐文杰，张娟，阴沟肠杆菌所致食物中毒细菌学及防止对策研究[J]，中国卫生检验杂志，2006，16(9)：1132，
[2]李苏英，一起由阴沟肠杆菌引起食物中毒的实验室检测[J].现代预防医学,2007，34(18)：3507，
