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检验科是医院进行医学检验，为临床诊治疾病提供可靠信息和科学依据的医技科室。近十多年来，疾病的准确诊断及治疗越来越依赖于检验科可靠的检验结果。同时，由于检验科检验的标本来自于患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，工作人员直接接触这些带有不同种类病原微生物的标本，很有可能造成自身感染甚至交叉感染，并导致患者的医源性感染。目前，大多数二级医院检验科防护设施不到位，实验室设计不合理，或由于用房分配不足，造成作业流程不合理，从而也增加了医源性感染的机会。因此，加强医院检验科的感染管理十分重要。
1 二级医院检验科院内感染的主要危险因素
1．1 规章制度不健全或流于形式
近年来，特别是医院管理年活动的开展，二级医院检验科工作的开展有章可循，建立了完善的临床实验室质控保证体系；并逐步建立健全各项规章制度及各项检测的标准操作程序。但是，各级医院对于检验科预防院内感染工作未给予应有的重视与支持，检验科人员很少参与到医院感染方面的管理和学习，从而造成检验科内预防感染的制度、措施不健全或流于形式，因此管理上缺乏科学性、可操作性和安全性。
1．2 实验室设置不合理，防护设施不全
大多数二级医院检验科都存在业务用房分配不足，从而造成布局不合理，通风不良，不能有效区分污染区、半污染区及清洁区，甚至工作区和生活区在同一区间。检验科基本生物安全保护设备如：紫外线消毒灯、消毒/灭菌器、生物安全柜、洗眼/洗手设备、常用消毒剂等配置不齐全或无，不能做到有效预防院内交叉感染。
1．3 自我防护不到位
有的检验科人员自我保护意识较差，工作未认真执行消毒隔离操作程序，检测后的废弃标本随意放置，受污染的台面或地面不及时消毒，未按要求洗手或对手消毒，对突发事件如血液和体液的飞溅污染未及时、正确处理，这极大增加了工作人员感染的可能性。
2 标准预防
2．1 加强管理，建立健全各项规章制度 根据《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》和《医疗机构临床实验室管理办法》等法律法规制定检验科工作人员安全防护、实验室安全防护、消毒隔离等规章制度。同时医院感染科要加强对检验科预防院内感染工作的管理，院感专职人员要深入科室检查、指导医院感染制度执行情况，在知识更新、技术操作、管理水平等方面给予帮助和指导，使检验人员充分认识医院感染管理工作的重要性，自觉提高防护意识，掌握预防医院感染的基本知识和技能，促进检验科医院感染的有效控制。
2．2 强化自我防护，严格执行标准预防技术 标准预防的观点既强调防止疾病从患者传至医务人员，也强调疾病从医务人员传至患者和从患者传至医务人员再传至患者，因此应加强防护。
2．2．1 严格执行无菌技术操作规程，防止院内交叉感染 静脉采血必须做到一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位患者进行操作前要进行洗手或手消毒。采血小枕上覆盖卫生纸巾，每采血一人后揭去一张。无菌棉签、棉球、纱布等开启后使用时间为4 h，未用完的重新灭菌。
2．2．2 注意手的消毒 医院感染性病原体传播最主要的媒介物是污染的手。检验科人员由于工作环境，手上携带的病原微生物较多，故检验人员在工作前或检验同类标本后再检验另一种标本前，均须用肥皂流水洗手。洗手时用洗洁剂认真揉搓掌心、指缝、手指、手背、关节、指腹、指尖、拇指、腕部，洗手时间不少于15 s，最后用流动水洗净。用“七步洗手法”能有效的去除医务人员手上的细菌。洗手后采用消毒纸巾、纱布或毛巾擦干，不宜设置公用擦手巾。
2．2．3 正确使用各种防护设备及用品 在操作中戴防护手套、口罩，对有潜在感染性的血液、体液等物品在操作时要穿隔离衣，戴防护眼镜。检验中被血液、分泌物排泄物污染的地方，要马上用消毒剂擦拭。每日对检验科的空气、物品表面、地面定时进行消毒。
2．2．4 预防针刺伤或锐器伤 小心处理用过的尖锐物品，不用手去除针头，用后的针头及尖锐物品应弃于利器盒内，无论使用与否均按感染性废物处理。一旦发生职业暴露事件后，立即挤压伤口旁，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂液、流动水进行冲洗，再用碘酊和酒精进行消毒，并根据患者血液的情况进行相应的处理。
2．2．5 废弃标本及其容器的消毒处理
2．2．5．1 废弃标本 ①液态标本每100 ml加漂白粉5 g，搅匀后作用2～4 h倒入厕所或粪池内；②痰、脓、血、粪（包括动物粪便）及其它固形标本，加2倍量漂白粉溶液，拌匀后作用2～4 h；若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6 h后倒厕所或化粪池。
2．2．5．2 盛标本的容器 对再次使用的玻璃、塑料或搪瓷容器，煮沸15 min，可用1000 mg/L有效氯的漂白粉澄清液浸泡2 ～ 6 h，消毒液每日更换，消毒后用水洗净或流水刷洗，沥干；用微生物培养采样者，用压力蒸汽灭菌后备用。
2．2．5．3 废弃标本及其容器置于密闭不漏水的黄色塑料袋（箱）内，运送到医院指定暂存地，每天至少处理一次。
2．2．6 自动化检验仪器的废液处理 自动化检验仪器的废液多采用直接排入下水道，废液大都含有多种病毒细菌和有毒有害成分，如果直接排放，就有可能导致医源性感染，因此在每台检验仪器旁准备两个40 L容量的塑料桶[1]，在35 L处划好刻度线，将仪器废液管插入桶内，当桶内废液面达到35L刻度线时，用另一空塑料桶把它更换，将桶内废液进行消毒处理后(加入环保型高效消毒剂)，再做废弃处理。
3 小结
二级医院检验科由于工作环境的限制，且作为医院感染发生的高危区域，故在预防院内感染工作方面有着较高的要求。检验科在预防院内感染工作中应加强管理，建立健全各项规章制度，制定必要的、有效的措施，促进检验人员严格执行检验操作规程，强化自我防护，认真执行标准预防技术，切实保护好实验室工作人员和环境的安全，尽最大努力减少实验人员和环境被感染的可能。
参 考 文 献
[1] 余宪.自动化检验仪器的废液和废物的消毒管理方法.中华医院感染学杂志，2005；15（5）：585.
