【www.zhangdahai.com--学习兰辉心得体会】
1 临床资料 患者，男57岁，自述于入院前1 d因进食不当后出现脐周阵发性绞痛，伴恶心、呕吐及肛门停止排气便，呕吐物为胃内容物，平素排便规律及大便性状正常，近期无明显消瘦。入院体格检查：体温36.5℃，脉搏108次/min，血压131/85 mm Hg，急性痛苦病容，心肺未见异常，腹平坦，未见肠型及蠕动波，脐周压痛阳性，以左上腹为著，无反跳痛及肌紧张，未及包块，未闻及气过水声，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。辅助检查：超声回报：胆囊炎，胆囊附壁胆固醇结晶；立位腹平片回报：小肠不全性肠梗阻。血常规示：WBC 10.9×109/L，NEUT 89%。入院诊断：腹痛原因待查：①急性肠梗阻。②急性胆囊炎。③急性胰腺炎。入院后予以禁食水、灌肠、胃肠减压等对症保守治疗，未见好转。拟急诊行剖腹探查术。患者在全麻下取上腹正中切口，逐层切达腹腔，探查肝脏、盆腔未见异常，胃十二指肠正常，近端小肠扩张明显，回肠末端有一5 cm×4 cm×3 cm左右质硬团块，光滑，无法捏碎，可挤捏并移动，考虑为结石形成完全性梗阻，回盲部、结肠、直肠未见明显异常，予以回退结石，距回肠末端80 cm左右打开肠腔，取出结石，缝合肠腔，清理腹腔，逐层关腹。术中及术后经过良好，患者痊愈出院。
2 讨论
小肠结石较为罕见，由巨大胃结石进入小肠形成巨大质硬肠结石更为罕见。肠结石的形成机理：
能够形成植物性肠结石的食物多达45种之多［1］，常见的有柿子、黑枣、山楂、香蕉、麸皮、苹果等。是由于柿子、黑枣、山植等含有大量鞣酸、胶质、胶粉等物质与胃酸发生化学反应，生成不溶性的物质，在胃肠蠕动的机械作用下聚集成大团块。临床上不多见，但如有空腹大量进食易造成肠石的食物，特别是同时饮茶、饮大量食醋及胃肠运动功能障碍者易发生［2］。辅助检查一般腹部立位X线片虽不能显示肠结石影像，亦有典型的表现，梗阻部位上段肠管可见拱桥样的扩大肠袢或阶梯样液平，下段肠管无肠气，即可考虑肠结石性肠梗阻。B超检查无特异表现［3］，CT扫描示可有小肠弥漫性扩张，积液形成液平，肠壁增厚［4］。本例患者未很好利用CT检查。肠结石大多在引起肠梗阻时才被发现，若经内科治疗无效，应果断实行手术，以免贻误时机，而造成肠穿孔、肠坏死等严重并发症。胃肠结石重在预防，柿品不宜多食，尤其老人、小孩和胃肠功能障碍者。结石一旦排入肠腔，多形成难以缓解的肠梗阻，不得不采取手术治疗，加重患者痛苦。
参 考 文 献
［1］ 李成锦.1例粪石性肠梗阻3次手术教训分析.实用外科杂志，1992，3（12）： 240.
［2］ 魏南.胃石的诊断及治疗.临床荟萃，2003，10（18）：600-601.
［3］ 陈星义.小儿胃肠道植物性结石56例临床分析.广西医学，1999，1（1）：157-158.
［4］ 王敬.巨大肠结石性肠梗阻1例.腹部罕见疾病，2003，2（10）：10.
