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[摘要] 目的 观察直视下睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离的手术效果。方法 53例应用房角镜检查及超声生物显微镜(UBM)检查确定睫状体脱离范围,其中29例行传统睫状体分离缝合复位术,24例行改良直视下睫状体缝合术。结果 传统术式睫状体复位率79.17%,改良术式睫状体复位率96.55%,χ2检验显示两组间睫状体复位率有显著性统计学意义。结论 直视下睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离比传统方法安全、简洁、有效。
[关键词] 睫状体脱离; 外伤性;直视下睫状体缝合术
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-109-02
我国每年有数百万人发生眼外伤,其中1/3为眼钝挫伤,相当一部分眼挫伤患者会发生睫状体脱离,如得不到及时有效的治疗会发生低眼压综合征,进而导致低视力及盲[1]。睫状体缝合术是治疗大范围的睫状体断离的有效手段;近年来我们采用一种改良的睫状体缝合术治疗外伤性睫状体断离,取得了较好的临床效果,现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2003年1月～2007年2月我科行手术治疗外伤性睫状体断离53例(53眼),男29例,女24例。年龄6～41岁,平均23.5岁。53眼均有浅前房,17眼视盘、后极部视网膜水肿,黄斑皱褶。术前经超声生物显微镜(UBM)检查,确认分离的位置及范围:分离范围最小约60°,最大约270°。
1.2 手术方法
29例行传统睫状体分离缝合复位术,24例行改良直视下睫状体缝合术。手术由同一位熟练术者进行,以排除不同术者手术经验不同造成的误差。
传统睫状体分离缝合复位术:显微镜下做穹窿部为基底的结膜瓣,角膜缘后4mm做1/2层厚的巩膜瓣,在角膜缘后2mm深层巩膜切开,使睫状体上腔液排出,以10-0尼龙线依次穿过前唇、浅层睫状体、后唇,间断缝合。对于前房角360°大范围损害的睫状体脱离,首次手术1/2范围,2周眼压仍下降者,再次手术,间断缝合浅层巩膜瓣,回复球结膜,结膜下注射妥布霉素2万U及地塞米松2mg,涂妥布霉素地塞米松眼膏,术眼加压包扎。术后应用皮质类固醇激素3～5d控制炎性反应,局部应用激素滴眼液2～3周。改良直视下睫状体缝合术:仅在睫状体分离方位做结膜瓣。手术显微镜下利用房角镜,在角膜缘后2mm分离区一端用Alcon双线长针进针,直视下连续往返缝合使分离口完全封闭。结膜下注射妥布霉素2万U及地塞米松2mg,涂妥布霉素地塞米松眼膏,术眼加压包扎。术后应用皮质类固醇激素3~5d控制炎性反应,局部应用激素滴眼液2~3周。
1.3 视力检查
术前术后的视力随访采用国际标准视力表测裸眼视力,主觉小瞳验光,矫正视力。
1.4 眼压测量及前房深度
术前、术后1周、术后1个月用NCT眼压计测量眼压。
2 结果
53眼均顺利完成手术。33例24h前房恢复正常,眼压渐回升,16例术后3周内眼压恢复正常(表1)。术后视力均有不同程度提高。虹膜睫状体炎性反应经对症处理1~2周消失,眼底视盘充血水肿,1个月后随眼压恢复正常,前房随之恢复正常深度,黄斑水肿及皱褶也逐渐消失。术后UBM检查显示各方位断离口均封闭,术前睫状体与巩膜之间的裂隙消失,睫状体复位。6例随访期内眼压仍然无回升,出现黄斑囊样水肿。术后UBM检查显示断离口未封闭,睫状体未复位(表2)。改良术式27例手术时间在30min以内,传统术式只有1例在30min以内,经统计学检验有显著性差异(表3)。
3 讨论
外伤性睫状体断离是由于外伤导致的睫状体与巩膜突的分离,使前房与睫状体上腔相通,造成眼内引流,形成持续性的低眼压[2],这种低眼压对眼球可以造成一系列的危害。如低眼压性黄斑病变,长期低眼压、浅前房造成虹膜粘连于小梁区,可能引起继发性青光眼,导致视力功能永久性损害,因此封闭离断口是治疗的关键[3]。
目前低眼压的保守治疗手段极为有限,药物治疗大多无效,因此手术治疗眼挫伤性低眼压是非常必要的。睫状体缝合术是封闭断离口、治疗外伤性睫状体断离的有效手段[4,5]。但传统的睫状体缝合术需要做巩膜瓣,尤其是睫状体分离较大的患者,巩膜瓣做的范围较大,一是手术时间长,二是眼内与眼外造成沟通,增加了眼内感染的风险。我们所采取的改良直视下睫状体缝合术与传统方式相比有以下的优点:(1)仅缝合睫状体分离的范围。(2)不做巩膜瓣,手术时间短,损伤轻。(3)直视下连续往返缝合,分离口闭合确实。(4)术后睫状体脱离复位率高,术后反应轻,住院周期短。如效果不佳可重复手术。
本文结果表明,传统术式睫状体复位率79.17%,改良术式睫状体复位率96.55%,两组间睫状体复位率有显著性统计学意义。改良术式手术时间30min以内病例所占比例明显高于对照组。操作简单,术后反应轻,住院周期短,有着传统术式不可替代的优点。
改良术式需要注意的是:术中要在显微镜和房角镜联合操作下缝合睫状体分离,但在外伤性睫状体离断时由于眼压低、眼球软,在前房角镜的压迫下,易出现角膜皱褶,影响观察,同时由于往往伴有浅前房、前房积血、角膜水肿等,使得房角镜检查很难确定睫状体断离的部位和范围,甚至无法使用房角镜进行检查,这对于改良术式造成一定困难。这种情况我们可根据超声生物显微镜(UBM)的检查结果直接、快速、准确地显示睫状体断离的部位和范围,对制定手术方案、确定手术范围、为手术成功实施提供更好的保证。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-10-16)
