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本科收治一名肛管、肛周巨大面积皮肤癌患者,在全麻下行经腹会阴肛周皮肤癌切除术、乙状结肠造瘘术。因会阴部组织缺损过多,采用“股薄肌肌瓣与阴股沟皮瓣联合移位修复术”,术后通过28 d的治疗和精心护理,患者顺利渡过围术期,股薄肌肌瓣与阴股沟皮瓣移植成活。成功的将整形外科技术运用到肛肠外科中,解决了因局部组织缺失过多无法修补的难题,达到了肿瘤病灶根治的效果。该例患者术后通过精心护理,康复出院,现将该例患者护理体会总结如下。
1 临床资料
患者男,73岁,于5年前无明显诱因出现肛周皮肤红肿,有疼痛,局部黏液性分泌物增多,伴局部瘙痒感,4年前于本院普外科行肛周皮肤癌切除术。现患者肛周再次出现上述症状,伴肛周局部溃烂,疼痛明显。入院后查体:肛门位置正常,肛周皮肤可见8.0 cm×8.0 cm溃疡面,局部红肿,质较硬韧,有压痛,肛周有较多黏液性分泌物流出,直肠指诊未触及明显肿物,退指指套未见染血。经过完善各项准备及检查后在全麻下切除部分乙状结肠、直肠、肛管及肛周癌皮肤,于盆腔内置引流管2枚。由于会阴部皮肤缺损较大,行肌薄肌肌瓣与阴股沟皮瓣联合移位修复会阴部遗留的创腔和皮肤缺损,近端乙状结肠行左下腹部经腹膜外永久性造瘘术。
2 护理措施
2.1 心理护理 由于患者是肛周皮肤癌复发,癌症复发是患者最恐惧的事,心理压力非常大。恶性肿瘤尤其是癌症复发患者,不仅是个人患有疾病,同时家属也同样遭受着极大的精神压力,同样也需要经过一个调整和适应过程。医护人员及家庭成员对患者的态度直接影响患者自身的心理反应和身体健康及治疗效果。针对于此,护士及时了解患者的情绪变化,主动与患者交谈,倾听患者陈述,使患者以良好的心理状态,积极配合手术治疗与护理。
2.2 肠道准备 术前3 d常规口服甲硝唑0.4 g3次/d,硫酸阿米卡星20万U 3次/d口服。术前晚20:00点口服聚乙二醇电解质散137 g加入2000 ml温开水30 min服完,服药后密切观察排便性质。术前晚及术晨清洁洗肠。同时与患者亲切交谈,消除术前心理的紧张情绪。增加战胜疾病的信心。
2.3 术后护理
2.3.1 腹壁造瘘的护理 密切观察造瘘口肠管的血液供应情况,造瘘口突出于腹壁0.5~0.3 cm,圆形、鲜红色,防止肠管回缩或坏死。为防止造口边缘被粪便污染,及时擦拭清洗,造瘘口周围涂以氧化锌油膏或皮肤保护膜保护皮肤。选择口径略大于造瘘口,严密粘敷于腹壁的人工肛门袋。内衣选择:不宜过紧,具有保暖、吸湿、通气性良好,对皮肤无害,便于穿脱、更换。饮食:均衡饮食,进易消化避免太稀和粗纤维太多的食物,不宜进产气食物,如牛奶、萝卜、甘薯等,忌食生冷,辛辣刺激性食物,以豆制品、鱼、蛋类为佳,使大便干燥便于清洗,逐渐排便形成规律,避免过度增加腹压而引起人工肛门的结肠黏膜脱出。
2.3.2 股薄肌肌瓣与阴股沟皮瓣移植后护理 严密观察血运,护士必须掌握如何观察血运以及排除血运障碍的一些应急措施,以保证移植组织成活。观察时应与邻近的正常皮肤对照,根据皮肤的温度、颜色、指压反应及强力的进行性变化判断血运是否充分。皮瓣颜色紫红、张力高、毛细血管充盈快,为静脉危象;皮瓣颜色苍白或灰暗、干瘪无张力、毛细血管充盈时间迟缓或消失,为动脉危象[1]。预防损伤,移植后局部感觉迟钝,经常嘱患者加强自我保护,防止烫伤、冻伤和撕裂伤,患者活动时防止皮瓣撕脱。预防感染,除常规给予抗生素外,定期换药,防止感染。适当给予镇静止痛药,防止因疼痛引起血管痉孪,术后为患者制造一个无烟环境,无论是患者自己吸烟或被动吸烟都可导致血管痉孪,影响皮瓣成活。
3 小结
该例肛门肛周巨大面积皮肤癌复发患者采用股薄肌肌瓣与阴股沟皮瓣联合移位修复术,术前加强了心理护理,术后加强了生活护理及皮瓣护理。术后患者皮瓣完全成活,康复出院。
参 考 文 献
[1] 魏玲.足背踝前分叶皮瓣修复手指皮肤缺损的护理.护士进修杂志,2007,22(15):1416-1417.
