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流行性出血热(EHF)在本市范围内呈散在发生,误诊率高。为提高对本病的警惕性及识别能力,引起临床工作者对本病的重视,特分析如下。 1 临床资料 1.1 资料来源 搜集丽江市人民医院近7年来住院病例8份,均为临床及实验室确诊病历。
1.2 流行病学资料 ①人群分布 以男性青壮年农民为主,年龄23~60岁,平均43.8岁。男7例,女1例;②地域分布丽江市宁蒗县5例,丽江市玉龙县1例,丽江市古城区1例,四川省巴塘县1例;③时间分布3月份1例,4月份3例,5月份1例,6月份2例,7月份1例,为春、夏季节。
1.3 临床资料 ①诊断标准符合卫生部1996年修订的EHF诊断标准;②实验室及辅助检查常规检查血、尿常规,大便潜血,肝肾功能。检测EHF IgG抗体。并进行胸片,心电图,腹部B超等检查;③主要临床症状及体征症状:见表1体征:见表2分型: 轻型1例,中型2例,重型4例,危重型1例;④临床特征及转归具有典型EHF病程2例(25%),不典型病例6例(75%)。不典型病例中低血压休克期2例(25%),少尿期3例(37.5%),多尿期3例(37.5%)。存在发热期、低血压休克期、少尿期重叠出现2例(25%)。临床治愈7例,转院1例。
2 结果
2.1 血常规、尿常规、大便潜血 8例患者中血小板计数低于正常值3例(37.5%),血红蛋白(HGB)低于正常值4例(50%),白细胞高于正常值5例(62.5%);尿蛋白(+~++++)8例(100%),尿潜血(+~+++)6例(75%);大便潜血阳性1例(12.5%)。
2.2 肝肾功能检查 8例患者中肾功能异常6例(75%),肝功能异常3例(37.5%)。
2.3 EHF IgG抗体 阳性8例(100%)。
2.4 胸片 胸腔积液1例(12.5%)。
2.5 心电图 窦性心动过缓1例(12.5%)。
2.6 B超 肾肿大5例(62.5%),肝肿大3例(37.5%),脾肿大2例(25%)。
3 讨论
本病在我国流行是由黑线姬鼠和褐家鼠为宿主动物和传染源,其传播主要通过与宿主动物或尿、粪、分泌物(唾液)接触。本组病例流行病学上来看:①以男性青壮年农民为主,8例均是农民,1例女性;②春、夏季节散发,居住在市、县、区条件较差的地方;③全部病例居住环境中可见较多鼠类活动;④典型病例比例小2例(25%)。
流行性出血热病毒进入人体后随血流到达全身,病毒首先与血小板、内皮细胞和单核细胞表面表达的受体β3整合素相结合,然后进入细胞内以及骨髓、肝、脾、肺、肾及淋巴结等组织,进一步增殖后释放进入血流引起病毒血症。由于病毒感染和感染后引起的免疫反应导致细胞变性、坏死或凋亡以及器官功能损害。由于流行性出血热病毒对人体呈泛嗜性感染,因而能引起多器官损害。本组8例患者中肝、肾、血液同时受损3例(37.5%),肝、肾、血液、肺1例(12.5%),肝、肾、血液、心1例(12.5%),肾、血液、消化道1例(12.5%),以肝、肾、血液系统同时受损为主。脑及神经系统受损,本组病例未出现,可能与病例少有关。早期症状多种多样,容易表现为上呼吸道感染、伤寒、败血症、感染性休克、血液病、心血管疾病、急性肾炎等,由于本病呈散在发生,基层医生对本病缺乏认识,不够重视,症状不典型,容易误诊。治疗上无特效药物,以综合疗法为主,注意“三早”(早发现、早休息、早治疗),肾功能衰竭时行透析疗法。本组病例临床治愈7例,转院1例,未出现ARDS,多器官功能衰竭死亡病例,可能与危重型病例少有关。
