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经尿道前列腺汽化电切术(TVP)是目前治疗前列腺增生(BPH)较先进、疗效显著的新技术。自我院于2007年开展此项手术以来,倍受广大患者的青睐,在此项手术护理中,正确评估患者的心理状态,进行耐心、细致、有效的心理护理十分重要。现将护理体会报告如下。
1 手术前的心理护理
1.1 患者入院时,护士使用文明礼貌、温暖亲切的语言,热情接待患者,主动介绍周围环境,尽快消除患者陌生感及不良情绪。对急性尿潴留者给予及时导尿,通过娴熟的技能解除患者痛苦,赢得患者信赖。建立良好的护患关系。
1.2 BPH患者大多高龄常合并其他慢性疾病,需做心、肺、肾等重要器官检查。有的患者因怕增加经济负担不愿做或是怕检查结果有问题影响手术而不肯做。应根据每个患者的具体情况认真做好心理分析,使用正确的语言认真做好解释工作,引导患者主动配合检查完成治疗。同时做好家属工作,争取家属重视、关心和配合,使患者心理上得到支持和安慰。
1.3 BPH患者大多病史长,对疾病治疗心切,由于TVP是新技术,许多患者担心手术的安全性、成功性及预后情况,特别是在签手术同意书、麻醉同意书时出现紧张恐惧,对手术的安全性、术中是否疼痛及手术愈后猜疑担心出现烦躁不安,频频发问。此时护士要富有同情心,以满腔热忱的态度解释和回答患者的每一个疑问。说明,TVP的方法、原理及优点,将病区内手术成功的患者介绍给他们,同时请痊愈者与患者交谈,帮助患者建立自信心和战胜疾病的信心。应当适当给患者介绍麻醉方式、手术体位、手术过程、术中可能出现的不适。告知患者在术中有护士陪伴并对其进行护理,鼓励患者术中说出不安的感觉和想法,教会患者在治疗过程中进行自我调节,全身放松,防止并发症的发生。
2 手术后的心理护理
2.1 术毕患者返回病房,护士及时告知其手术结果使患者安心。
2.2 因老年人耐受性差,术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现易造成不同程度的不适而出现恐惧不安,应安慰体贴患者,向患者解释电切术后的常见症状,给予对症处理。引导患者家属多陪伴患者,使其得到情感支持。
2.3 TVP患者术后留置尿管,应尽量避免尿管的牵拉及气囊的反复摩擦,可有的患者对此认识不足并不在乎,而一旦尿管有少量出血又顾虑重重,对此护士要劝其适当休息,避免过度活动;其意义是防止尿管牵拉和气囊摩擦刺激引起前列腺窝继发性出血和感染,对尿管有少量出血者给予安慰,耐心解释是由于术后残存的坏死组织脱落造成,1~2 d后会自行消失,不要担心;有的患者因自理能力下降又怕给他人添麻烦而郁郁寡欢。对此应加强与患者沟通,进行疏导,积极争取家属的配合,让其陪护在患者身旁,护理操作时避免暴露隐私部位,保护其自尊心。加强生活护理,鼓励患者做各种有益的康复活动,加强自我护理能力[1]。
2.4 有些患者拔管后出现急性尿失禁时,表现为焦虑、紧张,担心以后的生活质量。此时应向患者说明心理紧张因素会导致急性尿失禁,取得患者的积极配合,分散患者的注意力,说明尿失禁是可以治愈的,树立治病信心,调动患者的主观能动性,积极配合治疗,如教会患者进行盆底肌收缩训练、有效咳痰等。
3 出院的心理护理
出院前做好出院指导,给予心理支持,帮助患者恢复其社会角色。指导患者保持乐观的情绪及良好的心理卫生,生活规律,饮食有节,劳逸适度,不嗜烟酒。对出现溢尿现象的患者,说明是由于尿道括约肌仍处于松弛状态,指导其进行有意识的肛门括约肌舒缩训练,帮助缩短溢尿时间,尽快恢复正常排尿,让患者和家属真正放心满意。
4 健康教育
4.1 非手术治疗者,应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。
4.2 术后加强营养,进食含纤维多、易消化的食物,保持大便通畅,预防便秘。术后1~2个月内为防止继发性出血,避免剧烈活动,如跑步、骑自行车、性生活等。
4.3 术后前列腺窝的修复需3~6个月,因此术后可能仍会有排尿异常现象,应多饮水,定期化验尿,复查尿流率及残余尿量。
4.4 前列腺切除术后常会出现逆行射精,但不影响性交。少数患者出现阳瘘,可先采取心理治疗,同时查明原因,作针对性治疗。
4.5 指导患者有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能,防止溢尿。方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌。
4.6 养成多饮水的习惯,300 ml/d,以冲洗尿路,预防感染。重视营养供给,忌吃刺激性食物,促进身体全面恢复[2]。
实践表明,心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节控制有积极作用。使人在生理、心理、社会上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。良好的心理状态能降低手术的风险性,减少术后并发症的发生,提高机体积极因素,促进疾病康复,有效提高了医疗护理质量。
参 考 文 献
[1] 熊云新.外科护理学.人民卫生出版社,2006:290-293.
[2] 郝玉玲.临床护理健康教育.科学技术文献出版社,2009:259-260.
