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【摘要】 近两年我院急诊室中共抢救急性口服精神药物中毒患者21例,而其中9例为口服氯氮平中毒。因氯氮平的使用近年来逐步增大,利用其自杀的患者也随之增加。本文较为详尽地讨论了护理工作中的抢救处理,护理要点。其中,对于患者脱险后如何进行心理护理,防止再度出现自杀至关重要。
【关键词】
氯氮平药物;抢救;护理要点氯氮平是抗精神药物,具有中枢和外周抗肾上腺素和抗胆碱作用,镇静作用强,是一种广谱抗精神病药[1]。在临床上的使用逐年增加。我院自2002~2004年共抢救服精神药物自杀者21例,其中有9例服氯氮平自杀,经过积极的抢救与护理,9例自杀患者全部抢救存活,现将护理经过报导如下。
1 临床资料
本组9例患者中,男6例,女3例;年龄17~61岁,平均(36±4.7)岁。一次吞服药量在500~750 mg者3例,1000~1250 mg者2例,1500~1750 mg者2例,2500 mg者2例。其中有7例出现不同程度的意识障碍,2例深度昏迷;5例发生痉挛抽搐,4例出现高热,3例出现窦性心动过速,1例ST段改变。
2 抢救处理
2.1 尽快洗胃 洗胃是排泄毒物的主要途径,无论服药时间长短均需彻底洗胃。即使已在当地医院催吐,转来我院仍给予清洁洗胃,使药物充分排泄干净,常用洗胃溶液为1:15 000高锰酸钾。服用药名不详者用温开水或生理盐水洗胃。在洗胃中着重掌握几点:①插管时体位,体位对插管的顺利起着重要作用,取正确体位是保证插管的成功;②插管的深度一般为45~55 cm,因人而异,具体情况具体对待;③洗胃液的灌入:验证胃管在胃内后,灌入量为300~500 ml/次。反复冲洗后,洗胃液为无色无味后停止冲洗。洗胃液的温度,一般为32℃~37℃左右,温度过高过低都不可,正确有效的洗胃是抢救成功率的关键。
2.2 静脉输液排毒 对心肺功能正常者,给予静脉输入大量等渗液体,以稀释体内毒物促进排泄,同时还补充维生素C,肝泰乐护肝药,并合理应用拮抗药、中枢兴奋剂等。防止癫痫发作。
2.3 抗胆碱酯酶药能促进意识的恢复 对7例意识障碍患者,用毒扁豆碱1~2 mg静脉注射,在短时间内,患者意识转清醒,问之能答,对答切题,但说话口齿含糊,维持时间很短,大约半小时左右,又进入深睡状态。故需反复静脉推注药物,保持意识清醒,在心率减慢的情况下,不得强行用药使患者意识恢复。
3 护理观察要点
3.1 对生命体征的观察与护理 派专人护理,每小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次。严密观察患者呼吸的深浅、频率及节律,并结合意识状态与瞳孔的变化判断患者中毒的程度。学者研究较大剂量的氯氮平可引发心脏猝死[2]。严密进行心电监护,以便及时发现药物损害心肌,致使心律失常的情况,出现上述情况时,应立即汇报医师及时处理,并详细记录。高热患者体温超过39℃以上者,应用物理降温方法,或用10%水合氯醛20 ml灌肠,都能取得降温效果。
3.2 对意识障碍的观察与护理 本组7例患者出现不同程度的意识障碍,对此严密观察患者的意识和瞳孔的变化,对中、重度中毒者,根据意识障碍的程度每15~30 min观察意识和瞳孔一次,并详细记录。如瞳孔由正常变为忽大忽小,以至扩大,并伴随着意识障碍及呼吸节律的改变,提示病情有恶化的可能。经治疗后瞳孔由扩大变为忽大忽小再转为正常。意识逐渐清楚,呼吸趋于平稳,则提示病情在好转。
3.3 对呼吸道的管理 氯氮平中毒患者呼吸道分泌物明显增多,如不及时吸痰可引起吸入性肺炎及窒息。为保持呼吸道通畅,将患者头侧向一边,好使分泌物流出,如分泌物不易排出的患者,及时采用吸痰管吸出痰液;如痰液粘稠不易吸出,可用手拍背。减少肺部并发症,护理的9例患者,除1例并发肺部感染外,其余患者未发生肺部并发症,很快康复出院。
3.4 对输入量和排出量的观察与护理 保持静脉通畅,使药物及时进入体内。根据不同的药理特性和病情,及时调节输液滴速以防左心衰、肺水肿的发生。观察尿量多少、颜色,有无气味,有无少尿、尿潴留等。本组出现5例尿潴留,给予留置导尿。保持水电解质及液体出入量平衡。准确记录24 h出入量,定时测血钾、钠、氯、钙及二氧化碳结合力,并按需要及时补充。
3.5 对抽搐、痉挛患者的护理 大剂量氯氮平可出现抽搐、痉挛。本组5例患者发生程度不同的抽搐及痉挛,以四肢抽搐为主。1例出现癫痫样发作,为控制症状,静脉推注安定10 mg不用巴比妥类[3]。为防止患者坠床,用保护带约束四肢,约束期间注意观察肢体皮肤血液循环情况,定期更换位置,进行局部按摩和活动四肢,避免受压过久,造成神经麻痹及褥疮[4]。
3.6 心理护理 主动与患者谈心,从中了解到患者自杀的原因,多数患者因病情未愈致使夫妻关系不合,家中经济困难。有自卑感,对治疗失去信心。针对患者思想上的顾虑,对患者进行疏导、解释、安慰,使患者树立生活勇气。并要求家属配合,正确理解患者的心理要求,,要从生活上关心爱护患者,尽可能满足其重要。
参 考 文 献
[1] 王祖祈,裴郁权,全有豫.临床精神药理学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版,1990:155.
[2] 彭华生,吴光怀.较大剂量氯氮平对心电图QT离散度影响.临床精神医学杂志,2002,12:201-202.
[3] 北京医科大学.精神医学丛书(Ⅲ).湖南科学技术出版社,1986:46-126.
[4] 陈淑清.精神科临床护理.长春出版社,1992:79-80.
