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中图分类号：R441.9 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0104-02 【关键词】 药物过敏性休克 抢救与护理
药物引起过敏性休克是急诊科常见急危症之一。抢救是否及时、正确.直接关系患者的存亡。提高本症的抢救成功率必须提高护士对过敏性休克的认识和熟悉处理方法，才能做到积极主动地配合医生进行抢救。
1 临床资料
自2001年1月~2003年5月，我科抢救药物过敏性休克11例。现就抢救中的护理问题分析如下：本组病例中属青霉素过敏休克7例(占61.6%%)，普鲁卡因过敏者3例(占27.3%)，破伤风抗毒素过敏者1例(占9.1%)。过敏反应发生时间：皮试时就发生者3 例，皮试阴性后注射过程中发生者5例，注射1―2次发生者3例。本组病例年龄最小2岁，最大62岁。女性7例，男性4例。
过敏反应的临床表现轻重不―。有的开始出现荨麻疹或程度不同的头痛、头昏、胸闷、气促等休克前期症状。但有的病情来势凶猛，一开始就出现抽搐、意识丧失，继之呼吸心跳停止。
2 典型病例
2.1 例― 刘××.女性40岁，因左小腿蜂窝组织炎。青霉素皮试阴性后即用5%葡萄糖溶液加青霉素800万单位静脉滴注。约滴入50ml后，病人突然大叫一声，值班护士即发现病人面色青灰、大汗淋漓、抽搐、小便失禁、呼吸心跳停止。立即通知值班医师，护士同时行心前区扣击和按压，高流量氧吸入。停止青霉素滴注。在医嘱下同时静脉推注盐酸肾上腺素1mg，地塞米松 10mg，给10%葡萄糖溶液50ml加入地塞米松20mg；快速滴注。4分钟后病人心跳呼吸恢复，抽搐停止，心电示波呈窦性心动过缓，每分钟50次。血压9.3/63kPa。10分钟后神志恢复，经观察1日后脉搏、呼吸、血压均恢复正常。
2.2 例二 林××，女性，62岁。在门诊注射室作青霉素皮试后出现腹痛、便意，昏倒在厕所中，抬入我科抢救室。患者神志不清，小便失禁、面色苍白、呼吸10次/分、血压0。遵医嘱立即给氧、呼吸兴奋剂。打开静脉通路，因当时不了解病史，即按一般休克进行抢救。静脉输液中加入多巴胺40mg，阿拉明10mg，患者躁动病情无好转。后从门诊病历中发现有青霉素过敏史，当天就诊有肌注青霉素80万单位，据此医师考虑为青霉素过敏性休克，嘱肌注盐酸肾上腺素1mg，地塞米松10mg，滴入液体中加地塞米松20mg，8分钟后患者神志逐渐清楚，病情好转。
2.3 例三 陈××，男性，35岁。因肾绞痛作静脉封闭治疗。普鲁卡因雨后春笋试阴性，用10%葡萄糖溶液500ml加2%普鲁卡因50ml静脉滴注。当液体以40滴/min速度滴入约50ml时出现心慌、头昏、脉搏增快、血压14.6/9.3kpa。护士考虑为液体速度过快引起，立即减慢速度，并严密观察病情。10分钟时患者出现大汗淋淳、烦躁不安、呼吸急促、血压为0.立即报告值班医师，嘱立即停止给药，并静脉推注盐酸肾上腺素1mg，地塞米松10mg，静滴10%葡萄糖液500ml加地塞米松20mg，高流量氧吸入。抢救20分钟后病情缓解，呼吸减慢，血压回升到9.3/5.3kpa。
3 讨论
3.1 青霉素属β-内酰胺类抗生素，目前仍为临床上最常用抗菌药物。青霉素变应原的形成有多种原因，变态反应发生率为0.7%―10%平均5%。引起变态反应的抗原主要是青霉素分子尚有部分降解产物以及制剂中的杂质。青霉噻唑蛋白是致敏反应的重要因素。其次青霉素的水解受温度，酸碱度及时间的影响，温度高水解快，青霉素配制时间过长可使青霉素分子内重新排列成青霉烯酸，或青霉素的其它降解产物的聚合物形成，都可形成变应原而引起机体致敏。故此静脉滴注青霉素宜用中性溶液稀释，如林格氏液，生理盐水，以保证青霉素在溶液中的稳定性。青霉素溶液现用现配，更不能以自己工作方便过早配好溶液中，输液过程中应掌握好液体流速。
3.2 本组有3例病人在作皮试时就发生过敏性休克，说明引起机体致敏发生变态反应的强弱与注射药物的量多少无关，而与机体致敏状态有关。国内统计死于青霉素过敏反应，约1/4发生在皮试时，说明对皮试患者也需进行严密观察，因常有假阳性、假阴性存在。需嘱病人皮试时不可离开观察室。由于不同青霉素的批号，可能存在有不同的反应，因此在更换批号时应重作皮试。
3.3 用药时避免空腹，因空腹时血糖低，机体反应性状态增高，易发生过敏反应。注射后需观察20―30min，防止迟缓反应的发生。
3.4 药物的反应是很复杂的，药物间也常出现交叉反应。对有药物过敏史的患者要认真询问过敏史，在作皮试或用药时更应提高警惕。如发现病人自觉不适或出现过敏反应症状，应立即停止注射，与医生联系，严密观察病情，防止休克发生。
3.5 普鲁卡因属于半抗原，多数病人发生于再次接触该药物。如例三，病人出现休克前期症状，护士仍考虑为输液速度快引起，这是要引以为戒的教训。所以护士在病情观察中要善于发现过敏性休克早期症状，并在医生指导下及早处理。盐酸肾上腺素是抢救病人过敏性休克首选药物，它与糖皮质激素的合用，能抵制抗原抗体反应，从而迅速缓解休克症状。
3.6 急诊科护士接触各类病人，病情复杂，常无首科医生在场，这就要求每个护士对过敏性休克可能发生的凶险表现提高警惕。及早发现病情变化，及时与医生联系，严密观察生命体征。配合其抢救。对速发性过敏性休克者在班护士在呼叫医师同时采取果断措施，抓住抢救时机，大多数患者均能转危为安。
