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【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)对大肠癌的诊断价值。 方法 回顾性分析25例大肠癌患者的影像学资料,行螺旋CT扫描,并与手术病理对照。结果 多层螺旋CT能明确显示肠腔及肠壁的改变、病灶与周围组织关系,并可显示周围组织器官的侵犯及有无远处转移。结论 MSCT对大肠癌病变的定位、 定性判断较准确,是一种很有实用价值的检查方法。
【关键词】 大肠癌;多层螺旋CT
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,近年来发病率明显上升。在我国发病率和死亡率在消化系统中仅次于胃癌、食道癌和原发性肝癌。早期症状不明显,易被忽视,因此,及时、准确的诊断对临床治疗及预后有着重要的意义。多层螺旋CT是近年来开展的影像学检查新技术,在大肠癌检查方面有较高的应用价值。本文回顾性总结本院25例大肠癌患者的影像学资料,并与手术病理进行对照,旨在探讨多层螺旋CT在大肠癌中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2008年11月至2009年8月大肠癌患者25例,其中男18例,女7例,年龄17～85岁,平均 61 岁。临床表现:大便习惯改变、腹痛、腹泻、黏液血便、腹部包块等。经手术病理证实为大肠癌。
1.2 检查方法 患者在检查前2 d食少渣食物,前1 d进流质饮食,患者检查前1 d晚上给予50%硫酸镁100 ml,饮水1500～2000 ml,次日早上禁食、水,扫描前2 h做1～2次灌肠,扫面前10 min肌肉注射10 mg,山莨菪碱,以减少肠腔蠕动、痉挛和患者不适。扫描采用GE Lightspeed 16排螺旋CT机,扫描电压120 kV,电流200 mA,螺距 2.0,准直器宽度2 mm,层厚1. 25 mm,间隔 1.0 mm,扫描范围从膈肌到会阴以下,嘱患者一次屏气完成仰卧位扫描。所有患者先常规平扫,然后行增强,对比剂用碘海醇100 ml,采用高压注射器快速注射,速率3.5 ml/s,经肘静脉注射对比剂后22 s开始扫描,静脉期扫描从注射造影剂后 70～80 s开始。由2名经验丰富的影像科医师阅片诊断。
2 结果
本组25例中,病变位于盲升结肠5例,横结肠4例,降结肠6例,乙状结肠及直肠10例。CT表现肠壁不规则增厚18例,环形增厚6例,病变肠壁厚度>0.6 cm者 13例,厚度>1 cm者 7例,厚度 4～5 cm者 5例,病变肠壁与正常肠壁分界较清,增强扫描增厚的肠壁明显强化。腔内肿块18例,癌肿形成的肠腔内肿块多为偏心性生长,呈分叶状或不规则形,表面凹凸不平,可见溃疡面,肿块内见低密度坏死区5例,增强后肿块实质部分明显强化,周围肠壁正常。骶前或坐骨直肠窝淋巴结肿大者 1 6例。腹股沟淋巴结肿大4例。远处肝转移4例, 肺转移 1例, 腹膜转移 3 例,骨骼转移 1例。增强扫描病灶呈明显不均匀强化, 其中较大病灶内见低密度区, 为癌肿坏死液化改变。
3 讨论
纤维结肠镜是目前最常用的检查方法, 对病变的显示直观、敏感度高,并可进行活检及镜下治疗等操作, 但受检患者会有一定的痛苦,如病变引起肠腔狭窄或有肠道痉挛时,镜身难以通过, 5%～10%的患者因此而导致检查失败。普通单层CT扫描速度慢,后处理技术粗糙,除了对大肠癌术前判断是否存在邻近脏器的侵犯外,价值有限。近年来,随着多层螺旋CT在临床上的广泛应用,在结肠癌的检查方面越来越显示出它的独特优越性,尤其后处理技术的应用,如MPR、VE的应用可使肿瘤部位的显示率达100%,能进入肠镜不能进入的狭窄段来观察病变,且无不适的痛苦[1-2]。
大肠癌早期仅有一侧的肠壁增厚,随着病程进展,病变范围逐渐扩大,肠壁不规则增厚,黏膜面凹凸不平,出现溃疡或充盈缺损,也可为息肉样或团块样改变。肠壁环样增厚者,肠腔狭窄,肠壁僵硬。向肠外浸润者,外缘模糊、毛糙有毛刺,直肠周围脂肪间隙高密度条索样改变。周围组织和器官、盆壁肌肉及骨质受侵,盆腔内及腹股沟淋巴结肿大。多层螺旋CT一次扫描成像既可观察到大肠本身的病变,又可观察肠外其他脏器,能提供更多的诊断信息,在大肠癌治疗方案制定中有独特的优越性,尤其是对大肠癌进行CT分期和术前评估,其准确性较常规CT和其他检查方法明显提高[3-4]。
在各种大肠癌的术前检查方法中,多层CT检查是TNM分期最实用、可靠的方法,大肠癌扩散超越肠壁时显示为边缘不规则的肿块,结肠外组织的侵犯表现为周围脂肪间隙消失。多层螺旋CT采用大量、快速静脉注射造影剂对肿瘤部位进行薄层、快速的扫描,使明显强化的肠壁及肿瘤组织可较好地与周围脏器区分,
很好地显示出它们之间的组织轮廓。对大肠癌T分期的准确率则明显提高。所以大肠癌的患者术前进行CT扫描不但可以明确诊断,同时根据CT分期,为手术治疗提供依据,对于制定治疗方案及判断预后具有重要意义。
总之,多层螺旋CT检查对大肠癌病变的定位、定性判断较准确,是一种很有实用价值的检查方法。
参 考 文 献
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