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【摘要】 目的探讨动态脑电图(AEEG)对发作性疾病的诊断及鉴别诊断价值。方法 采用上海诺成16导动态脑电图监测系统对328例发作性疾病患者行24 hAEEG监测的资料作回顾性分析。结果 328例发作性疾病患者中,AEEG异常者200例(60.9%),其中有痫样放电125例(38.2%),其他组异常者为45例(22.9%)。结论 AEEG可提高痫样放电的检出率,对发作性疾病的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值。
【关键词】 动态脑电图;发作性疾病;小儿
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组328例患者,为2007年8月至2009年6月本院来诊患者,均有发作性病史,年龄6个月~14岁,其中男患儿198例,女患儿130例;对照组患儿124例,年龄1月~14岁,其中男患儿73例,女患儿51例,均为发作性疾病患儿。
1.2 检测方法 本组所有患儿均采用上海诺成公司的7128A型16导动态脑电图监测系统进行24 h监测,使用氯化银盘状电极,按照国际10/20系统放置电极,火棉胶固定电极,双侧耳垂为参考电极,佩戴24 h记录盒,能配合的患儿先行睁闭眼及过度换气诱发实验。对照组患儿电极的安放同上,行常规16导监测20 min左右。常规做睁闭眼实验及过度换气实验。
2 结果
328例患儿回顾性分析脑电图,有200例(占60.9%)脑电图结论为异常,其中痫样放电的为125例(占38.2%)其他异常为75例(占22.9%),其中伴有临床发作的34例(占10.3%)。对照组124例患儿监测结果为:其中有43例脑电图异常(占34.7%),其中痫样放电28例,(占22.6%),其他异常15例,(占12.1%)有资料报道长程监测的脑电图其阳性率可达80%~90%,常规脑电图阳性率为50%。
3 讨论
脑电图是将人体脑组织生物电活动放大记录的一门技术,主要用于神经系统疾病的检查。由于它反映的是“活”的脑组织的功能状态,所以,自30年代脑电图仪器出现以来,对神经系统疾病的诊断一直发挥着重大作用。
脑电图作为客观反映大脑机能状态的一个重要方面,和年龄有着密切的关系。在小儿由于大脑处于发育阶段,儿童期的脑电图有其特定的表现规律,如果不了解小儿脑电图的特点和规律,很容易造成判断错误,甚至影响临床诊断思路。过去由于种种原因,国内大多数医院的脑电图室对小儿脑电图的特点了解不够,监测方法也不够规范,检测方法也不够规范,只是脑电图检查对临床诊断的帮助有限甚至造成误诊,因此掌握小儿脑电图是一个合格的脑电图专业人员必备的。脑电图可以观察到随年龄增加的脑波发展变化,年龄阶段不同,脑波可表现明显的差别,另一方面,由于小儿时期脑兴奋、抑制机制发育水平的年龄差异,因而对内、外界各种因素影响的反应较成人显著,容易出现明显的脑波异常,而且异常的范围也较广泛,但相应的消失也较成人快。在小儿时期,异常脑波的出现也与年龄有关,年龄不同,异常脑波也不相同,在发作性疾病更是如此。所以,由于小儿的脑组织正在不断发育和成熟之中,因此其正常的脑电图也常因年龄增长而没有明确的或严格的界限,具体内容很复杂,一般非专业人员不易掌握的。
临床的发作性疾病,由于其发病特点呈突发性、爆发性和一时性,因此在脑电图上所特有的改变也不持续性出现,故常规脑电图描记往往因时间有限而无法捕获到异常波,而动态脑电图因其记录时间长,使检测异常波的几率明显提高。
动态脑电图的24 h监测,弥补了常规脑电图的不足,患者不但可以随身携带,自由活动,并可做长时间记录,其诊断阳性率也高于常规脑电图,对发作性的疾病的诊断有更高的价值。
由上面的结果可以看出,在发作性疾病中,常规监测的脑电图的阳性率只有34.7%,而通过监测24 h,脑电图的阳性率明显升高到60.9%,且同时能观察到部分发作病例的同步脑电图的改变,使脑电图医生对疾病的发作状态的大脑神经元的活动有了进一步的了解。
脑电图反映的是大脑皮层、丘脑、脑干网状结构等产生的电位在头皮的综合电位,也就是说脑电图反映的是大脑神经元兴奋和抑制的综合情况,发作性疾病是脑神经元调节失调的一种临床表现,如癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电神经元所涉及的部位不同,可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。据国内流行病学调查,其发病率约为人群的1‰,患病率约为人群的5‰。由于癫痫发作性、突然性和短暂性,常规脑电图的检查的阳性率往往很低,再者,睡眠时由于脑干网状结构上行激活系统机能降低,减少对大脑皮层和边缘系统的控制,使大脑神经元细胞的应激性增高,癫痫阈值下降,痫样放电易出现,通过24 h的监测,完整的记录患儿24 h脑电的活动状况,24 h的检测,包含了清醒及各种活动状态下的脑波图形和大量睡眠脑电图形,常常遇到很多常规脑电图少见的图形。大大提高了发作性疾病诊断的阳性率。
笔者在门诊上经常遇到癫痫患者家长担心反复检查脑电图会对大脑有刺激,会把大脑做坏了,常常不能积极配合检查。这种担心是没有必要的。因为做脑电图检查是通过脑电图机把人的脑电活动放大以后记录下来,对大脑不施加任何外来干扰,更不对大脑通电,因此也就不存在对大脑有什么刺激,只是有些地方采用针电极,使患儿检查时不能很好地配合。随着粘胶电极的普及,脑电图检查已变得更方便、更无痛苦,临床根据需要可随时复查。因此,脑电图对患儿是一种安全可靠的检查手段。
参 考 文 献
[1] 刘晓燕.临床脑电图学.人民卫生出版社.
[2] Ebersole JS,Pedley TA,et al.Current practice of clinical electroencephalography,3rd nd.Lippincoll Qilliams,2004.
