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[摘要] 目的 探讨心脏超声评价心脏收缩同步性的临床效果。方法 选择2007年2月～2010年3月孤立性左束支传导阻滞患者36例为观察组，40例心电无异常的健康人为对照组，对所有试验者的心率（HR）及心脏超声指标LVEF、LVEDV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif进行单因素对比分析，然后对与心脏收缩同步性的相关因素进行Logistic多元回归分析。结果 单因素分析提示观察组与对照组在HR、LVEF、LVEDV无明显差异（P＞0.05）；观察组与对照组在Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif存在明显差异（P＜0.05）。Logistic多因素回归分析显示Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif是评价心室收缩同步性的独立因素。结论 超声心动能较准确地评价心室收缩的同步性，尽管左束支传导阻滞者的射血分数尚正常，但以超声心动为标准的心功能已有下降。
[关键词] 心脏超声；同步性；心功能；束支阻滞
[中图分类号] R445.1[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）20-96-02
The Clinical Research of Heart Ultrasound in Cardiac Synchronicity
ZHAO Xiaoming1GONG Haiying2 HE Caixia1
1.Department of Ultrasound，Yiwu City Mental Health Center，Zhejiang Province，Yiwu 322000，China；2.Department of Ultrasound，Chouzhou Hospital of Yiwu City，Zhejiang Province，Yiwu 322000，China
[Abstract] Objective To evaluate the value of heart ultrasound to predict cardiac synchronicity. Methods 36 patients with left bundle branch block were chosen from February 2007 to March 2010 as the test group and 40 healthy people as the control group. The heart ultrasound data of all patients were analyzed with multiple logistic regression analysis. Results Compared with the control group，HR，LVEF，LVEDV in test group had no statistically significant difference（P＞0.05）. Compared with the control group，Tmsv16-SD，Tmsv16-Dif，Tmsv6-SD and Tmsv6-Dif in test group had statistically significant difference（P＜0.05）. Tmsv16-SD，Tmsv16-Dif，Tmsv6-SD and Tmsv6-Dif are independent factors for predicting cardiac synchronicity. Conclusion Heart ultrasound can evaluate the synchronization of the myocardium accurately.
[Key words] Heart ultrasound；Synchronicity；Cardiac function；Bundle branch block
超声心动是应用最为广泛的评价心脏运动同步性的无创性手段，不但具有可靠、可重复的优点，而且能够定量不同心肌节段的运动时间和速度，提供电机械偶联的准确信息[1]。以往国内的研究人群主要是严重心功能不全患者，较少以孤立性束支传导阻滞者为研究对象。孤立性左束支传导阻滞都存在显著的心室不同步收缩，并且随着QRS时限的延长而增大[2]。本文以孤立性左束支传导阻滞者为研究对象，探讨心脏超声在评价心室收缩同步性的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2007年2月～2010年3月体检时发现的孤立性左束支传导阻滞者36例，其中男21例，女15例，年龄45～73岁，平均年龄（62.5±3.5）岁。患者入组标准：①QRS时限＞120ms；②V1、V2导联呈QS型或仅有极小的R波，I、V5、V6导联Q波消失，R波或S波增宽，顶峰粗顿或有切迹，电轴有不同程度左偏；③ST-T方向与QRS主波方向相反；④经胸心脏超声图像清晰。排除器质性心脏病如先天性心脏病、缺血性心脏病、扩张型心肌病等；左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤40%者；纽约心功能分级Ⅲ～Ⅳ级者；冠状动脉搭桥术后及其他不愿配合者。同时选取40例心电无异常的健康人为对照组。两组研究对象在年龄、性别、体重指数等各项指标无明显差异（P＞0.05）。该研究均经患者及家属知情同意，并签署知情同意书。
1.2图像采集
所有试验者均进行心脏超声检查。使用彩色多普勒超声诊断仪（SSI-3000），取左侧卧位，于心尖部放置探头，使左室腔清晰显示。嘱患者吸气末屏住呼吸，采集连续四个心动周期的图像存储。
1.3数据分析
使用Qlab7.0软件3DQ advanced插件进行图像定量分析。基础切面为两腔心切面和心尖四腔心，于收缩末期和舒张末期，选定五个左室心内膜取样点（二尖瓣瓣环的前壁、侧壁、下壁、室间隔及心尖部），构建出心内膜的三维轮廓。获取以下参数：①左室收缩功能：LVEF、左室收缩末容积（left ventricular end-systolic volume，LVESV）及舒张末容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）；②左室收缩同步性：16个心肌节段（6个基底段、6个中间段和4个心尖段）的最小收缩容积的时间（Tmsv）的标准差Tmsv16-SD及最大时间差Tmsv16-Dif；左室6个基底段的Tmsv的标准差Tmsv6-SD及最大时间差Tmsv6-Dif。
1.4统计学处理
采用SPSS11.0统计软件。对心率（HR）、LVEF、LVEDV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif进行单因素对比分析，计量资料以均数±标准差表示，采用均数t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。从上述因素中筛选出与左束支传导阻滞相关的因素，然后对这些相关因素进行Logistic多元回归分析。
2结果
观察组QRS时限为（150±23）ms，对照组QRS时限为（85±12）ms；观察组PR间期（171±32）ms，对照组PR间期（162±21）ms（封三图11、12）。
单因素分析提示观察组与对照组在HR、LVEF、LVEDV无明显差异（P＞0.05）；观察组与对照组在Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif存在明显差异（P＜0.05）。见表1。
Logistic多因素回归分析显示Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif是评价心室同步性收缩的独立因素（P＜0.05）。见表2。
3讨论
近年来，心脏再同步化治疗（cardia cresynchronization therapy，CRT）日趋成熟，对其适应人群的心脏运动同步性也成为研究的热点[3]。以往的研究已证实左束支传导阻滞者主要表现为心室不同步收缩。健康人及器质性心脏病患者都可以存在左束支传导阻滞，其主要的心电特征为特征性的QRS时限延长[4]。
众多国内、外学者对心脏超声在心脏同步性中的应用都有过研究[5]。Zhang Q等研究发现左室16节段和12节段Tmsv-SD及Tmsv-Dif在CRT治疗患者起搏前和后存在显著性差异，提示心动超声在评价左室收缩同步性中有一定的价值[6]。国外也有学者提出采用16个心肌节段的最小收缩容积的时间来评价左室运动的同步性[7]。本研究进一步证实Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif是评价心脏收缩同步性的独立因素。在正常情况下，心脏的泵血是通过心室的有效同步性收缩来实现的[8]。当存在束支传导阻滞时，心脏电激动传导减慢，导致左室射血收缩压力上升速度减慢；同时使左室激动的顺序改变，导致左室兴奋、收缩延迟于右心室，引起心脏收缩的同步性下降[9]。
本研究发现束支传导阻滞者左室射血分数与健康人之间无明显差异，尚属正常。其原因可能由于左室射血分数敏感性较低，当心肌功能只有轻微改变时，整体的左室射血分数无明显下降。本研究发现观察组与对照组在Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif存在明显差异（P＜0.05），说明其以心脏超声为标准的心功能已存在改变。以往的研究也证实束支传导阻滞的预后不佳，可能与心功能已有轻微改变有关[10]。此外，本研究所采用的心脏超声均为实时三维超声，其图像不受心肌运动方式和运动方向的影响，各种参数的准确性较高。本研究也存在不足，研究的参数与指标比较少和病例数偏少，评价的可能也不够全面。
总之，本研究提示超声心动能较准确地评价心室收缩的同步性，其中Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif是较佳的指标。本研究还提示左束支传导阻滞者的射血分数虽尚正常，但以超声心动为标准的心功能已有下降。
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[10] Lee SJ，MeCulloch C，Mnagat l，et al. Isolated bundle branch block and left ventricular dysfunction[J]. J Card Fail，2003，9（2）：87-92.
（收稿日期：2011-05-11）
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