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[摘要] 目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的CT表现，分析其诊断要点。方法 回顾性分析3例经手术切除并经病理学证实的胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的临床、CT资料。 结果 ①主胰管型2例，CT主要表现为葡萄串样囊性病变，其间可见分隔，增强后囊性区域无强化，囊壁和分隔可强化。②混合型1例，胰腺呈低密度改变。结论胰腺导管内乳头状黏液肿瘤有相对特征性的影像学表现，CT对其诊断有重要价值。
[关键词] 胰腺黏液性肿瘤；CT
[中图分类号] R735.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）20- 111-02
Pancreatic Intraductal Papillary Mucous Tumor of CT Manifestations
WANGXiaodongLVZhuoLI Liancheng
Image Department，Siping CityCenter People"s Hospital of Jilin Province，Siping 136000，China
[Abstract] Objective To explore pancreas intraductal papillary mucous cancer CT， analysis the diagnosis points.Methods 3 cases were retrospectively analyzed by resection and approved by pathology confirmed pancreas intraductal papillary mucous cancer clinical， CT material. Results①The main type of the pancreatic duct in 2 cases， CT mainly for cluster sample cystic lesion， meantime visible space， cystic area enhanced without strengthening， bursa wall and space can be improved.②Mixed in 1 case， a low density change the pancreas. ConclusionPancreas intraductal papillary mucous cancer have relatively distinctive imaging examinations，CT is valuable to the diagnosis.
[Key words] Pancreatic tumor；Computer
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous tumors of pancreas，IPMT）是最近几年才被认识的一种胰腺肿瘤。1982年首先由日本学者Takagi等报道，以后陆续有报道，但对该肿瘤曾有不同的名称。目前一般称为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤。胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMT）发源于主胰管或支胰管上皮，特征是胰管囊性扩张，上皮乳头状突起并分泌大量黏蛋白。IPMT具有恶性潜能，能从腺瘤发展为浸润癌。其发病率男与女相当，中年起即可发病，以60~70岁者多见。病程早期病人常无症状。症状无特异性（主要为复发性腹痛，可有体重减轻或黄疸等）。多数病例为意外发现。病人可伴有糖尿病或胰外其他器官的恶性肿瘤。本文回顾性分析我院3例经手术病理证实的胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的CT表现，以期望提高对本病的诊断认识。
1 资料与方法
1.1一般资料
搜集2008年2月～2010年7月我院经手术证实的3例IPMT患者，均为女性。年龄49～80岁，平均64.2岁。
1.2CT检查
所有患者均行CT平扫和增强扫描，采用l6层螺旋CT扫描仪。扫描包括平扫、动脉期、静脉期、延迟期。层面厚度为5mm，CT对比剂为优维显，总量为90mL，注射速率3mL/s，采用高压注射器经肘前静脉注射，动脉期20s，静脉期40s，延迟期70s。
1.3图像分析
根据Sugiyama等[1]的分类标准，将IPMT根据肿瘤所在的部位分为3种类型：①主胰管型：仅有主胰管局限性或弥漫性扩张，扩张的主胰管直径＞3mm。②分支型：表现为分支胰管扩张，主胰管无明显扩张。③混合型：主胰管和分支胰管均有不同程度扩张。同时记录肿块的部位、大小、形态、边缘、密度、增强方式、有无乳头状突起及继发性改变。所有患者行手术切除术，术后分别行HE染色和免疫组织化学染色，光学显微镜下观察。
2 结果
2.1 CT表现
3例病例中，主胰管型2例，为主胰管全程扩张。混合型1例，表现为胰腺萎缩，胰腺密度弥漫性减低呈液体密度影，并在增强扫描轻度强化。胰腺周围血管未见明显受侵征象（图1～4）。
2.2病理学结果
主胰管型2例，胰管明显扩张，导管内壁附着多个乳头状突起。混合型1例，为乳头状黏液性腺癌。
3讨论
IPMT好发于老年人，临床症状和体征取决于导管扩张的程度和产生黏液的量[2]，可表现为上腹部疼痛、乏力，也可因胰液流出受阻产生慢性胰腺炎甚至急性发作的临床表现。部分患者可无任何症状，仅于体检或其他原因偶尔发现。IPMT的重要生物学特征为肿瘤上皮细胞可产生大量黏液，使胰管进行性扩张。
IPMT根据起源不同分为3型，主胰管型相对少见，位于胰头者，影像表现为弥漫和节段扩张的主胰管，可伴有结节，多半有胰腺实质的萎缩；分支胰管型好发于胰头和钩突部， CT主要表现为单房或多房囊性病变，由较小囊性病变聚合而成，且有交通，也可融合而呈单一大囊样肿块，可与主胰管交通，＜3mm的乳头状突起难以显示[3]，主胰管可轻度扩张，也可同时伴有胰腺萎缩；混合型为主胰管和分支胰管均有扩张，CT 影像学上主要表现为葡萄串样或分叶状囊性病灶堆聚，同时伴有胰管的明显扩张，病灶与胰管相通，通常病灶实性成分不易显示，但如发现较明显的实性结节，应考虑恶性IPMT，应与其他胰腺病变鉴别。
主胰管型IPMT与慢性胰腺炎、胰腺导管细胞癌均可表现为主胰管扩张。IPMT的扩张主胰管内可见软组织影，增强后有强化，慢性胰腺炎图像上主胰管多呈中度扩张，且常伴有钙化和假性囊肿的形成。无钙化的慢性胰腺炎与主胰管型IPMT较难区别，壁结节的存在对于两者的鉴别具有诊断意义。而胰腺导管细胞癌往往侵犯包绕主胰管，使其狭窄中断。分支型IPMT应与也表现为囊状肿瘤的黏液肿瘤相鉴别，两者都可表现为囊性病变伴分隔和壁结节，是否与主胰管相通是两者的重要鉴别点。IPMT好发于胰头钩突，而黏液性囊腺瘤胰腺体尾部为好发部位。该病有相对特征的影像学表现，结合临床表现诊断多不困难，由于对该病的认识不足，对其预后及生存率评价有待进一步研究。
综上所述，胰腺导管内乳头状黏液肿瘤具有相对特殊的CT征象，诊断需将影像学信息与临床及病理资料密切结合。
[参考文献]
[1]叶彤，曾蒙苏.导管内乳头状黏液性肿瘤的影像学诊断进展[J].临床放射学杂志，2004，23（8）：727-729.
[2] Fukukura Y，Fujiyoshi F，Sasaki M，et a1. Intraduetal papillary mueinous tumors of tI1e pancreas：tI1in―section helical CT findings[J]. AJR Am J Roentgeno1，2000，174（2）：441-447.
[3] Tanuli B，Vilgrain V，Vullierme MP，et a1. Intraduetal papillary mueinous tumors of the pan creas：helical CT with histopathologie correlation[J].Radiology，2000，217（3）：757-764.
（收稿日期：2011-03-14）
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