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淋证是因肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病症。自2005年4月～2011年2月，我院应用针灸中药治疗骨科术后淋证39例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例共39例，其中男28例，女11例；年龄24～69岁；其中腰椎间盘突出症术后19例，腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症术后16例，胸腰椎结核术后3例，胸椎肿瘤术后1例；术中麻醉连续硬膜外麻醉31例，连续硬膜外麻醉配合局部麻醉8例。 根据舌脉及临床表现，39例中热淋29例，血淋6例，气淋2例，膏淋2例。
1.2诊断标准依据《中医急诊医学》诊断要点【1】
2 治疗方法
2.1针灸 取穴：选穴宜少，分甲乙两组。甲组：关元穴或中极穴；乙组：膀胱俞和次�穴。针刺方法：甲乙两组隔日交替治疗，以针感传达到尿道为宜。采用捻转补泻配合呼吸补泻。先用泻法，后用平补平泻，留针30分钟。治疗最长5次，最短1次，平均2~3次。治疗期间鼓励患者多饮水，忌辛辣刺激食品，宜清淡饮食。保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。
2.2中药用自拟二黄公英汤：黄柏15g黄芩15g蒲公英15g白术15g茅根15g炒栀子12g女贞子12g益母草12g海金沙(布包) 12g猪苓20g金钱草20g车前子(布包)30 g。随症加减：伴血尿明显者加大小蓟，去海金沙；大便干结加大黄（后下）；食欲不振伴恶心不吐加姜半夏，鲜生姜，去炒栀子，黄柏，尿中脓细胞不减者加土茯苓，龙胆草，去女贞子，白术；恶寒发热加羚羊角粉或水牛角粉，柴胡，去金钱草，炒栀子。用法：每天1剂，水煎400ml，早晚饭后30min各服200ml，5天为1疗程。休息1天，进入下个疗程，一般2～3个疗程。
3 治疗结果
3.1疗效标准依据中医急诊医学疗效判断标准【1】。临床治愈：临床症状体征消失，尿常规检查2次恢复正常，尿菌阴性，并于2～6W复查尿菌1次均为阴性，为近期治愈，追踪6个月无复发者为完全治愈；显效：临床症状体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性；有效：临床症状体征减轻，尿常规显著改善，尿菌阴性；无效：症状体征及尿检改善不明显。尿菌检查仍为阳性，或2～6ｗ复查时尿菌为阳性，且为同一菌种。
3.2治疗结果：临床治愈28例(84.8%)，好转4例(12.1%)，无效1例(3.1%)。优良率(97%)。
4讨论
淋证是骨科术后一种常见并发症。它往往是由于术前导尿刺激，术后体位改变不适应，手术创伤致心理障碍以及原有疾患等多方面因素造成的。术后病人因元气不足，气机运行不畅而致膀胱气化不利。故治疗取膀胱募穴中极穴。膀胱俞乃“俞募配穴”之意；取足三阴经与任脉交会穴关元穴，局部膀胱经俞穴次�穴。四穴均可使针感传达到病所，疗效快捷，起到疏利膀胱气机，补益元气，清热利尿定痛，通则不痛之效。同时，还能够减轻术后血肿等原因造成的腰腿痛等症状。中药二黄公英汤的炒栀子、黄芩、黄柏、蒲公英清热解毒，利尿通淋，滋阴降火；猪苓、车前子、海金沙、白茅根清热生律，利水通道，更以女贞子性凉，补益肝肾之阴，还有利尿消肿之功；白术性温补脾益气，燥湿利尿。《珍珠囊》曰：“除湿益气，和中补阳， 消痰逐水”。使肾健脾旺，湿热瘀毒之邪自除；益母草活血化瘀、凉血消肿，行气利尿。现代药理研究证明以上药物有较广的抗菌谱，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，变形杆菌等多类致病菌有抑制作用；有较强的利尿、镇痛镇静和保护破损组织表面的作用。其中黄芩有抗变态反应之作用[2.3]。诸药合用，力宏功专，使肾健脾旺，湿利热清，毒消淋通，血活瘀化，阴阳和调。针刺配合中药能在临床中改善症状，说明针刺与中药有协同作用，针刺与中药协同作用产生这一系列有效反应的基础可能是针刺对机体防御功能的影响，对正常人体能增加其免疫功能，往往能起到疏通经络，调和气血，扶正祛邪的作用。使得气畅血活、阴阳和调、正气旺盛、百病弗生。此方法清热不损阳，利湿不伤阴，活血不留瘀，扶正不留滞，解毒不伤正。临床随症加减，可获捷效。
总之，淋证是骨科术后一种常见并发症。它往往是由于术前导尿刺激，术后体位改变不适应，手术创伤致心理障碍以及原有疾患等多方面因素造成的。在急性期症状体征改善快，但仍须巩固治疗，至尿检，细菌培养连续二次为阴性止。慢性期，长期治疗久治不愈，应重点扶正补虚，健脾补肺益肾为主，以增强机体免疫功能，提高机体的抵抗力，使肺强脾健肾旺，细菌无法侵袭。另外要加强锻炼，保持外阴清洁和卫生。综上所述，针灸中药治疗骨科术后淋证无副作用，见效快，疗程短，不影响干扰其它治疗，是一种疗效肯定的治疗方法。
参考文献
［1］ 陈佑邦，王永炎，等. 中医急诊医学.福建科学技术出版社，1995；78；563
［2］顾正华主编 临床实用中药学 第1版 北京：人民卫生出版社，1984；6
［3］上海中医学院方药教研组.中药临床手册.第1版.上海：人民卫生出版社，1977；6
