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【摘要】 目的 探讨Rv5较Rv4波幅降低幅度和Rv4/Rv5比值指标，分析下壁合并后壁心肌梗死诊断价值及梗死病变动脉相关性。方法 下后壁MI 270例（急性176例，陈旧性94例)，单纯下壁MI 408例，健康人100例，均查同步12导联ECG，确定Rv4较Rv5波幅降低≥0．5 mV及Rv4/Rv5≥1．5，对MI不同病程及冠脉造影相关动脉综合分析。结果 Rv4波幅各组间差异无统计学意义(P>0．05)，下后壁组Rv5降低0．40~0．49 mV 7例(2．6%)，≥0．5 mV 263例(97．3%)。Rv4/Rv5≥1．5，急性期与陈旧性差异无统计学意义(P>0．05)，但高于下壁和健康组(Pv5振幅较Rv4降低≥O.5 mV，Rv4/Rv5≥1．5与下后壁MI定位、病变范围累及梗死冠脉有关而与病程及时程无关。Rv5波幅降低越明显，Rv4/Rv5比值越大，对下壁合并后壁MI诊断率越高，为临床治疗STEAMI PCI和冠脉造影，开通梗死相关动脉提供依据。�
【关键词】心肌梗死；冠状动脉造影；Rv5振幅；Rv4/Rv5
Study on below myocardial infarction with Rv5descend and Rv4/Rv5diagnose of the posterior myocardial infarction
WANG Feng.Department of Cardiovascular Internal Medicine， the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University 450052，China
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【Abstract】 Objective To study diagnose with the below myocardial(BMI)on Rv5descend and Rv4/Rv5vatic of the posterior MI．Methods 270 cases of the BMI merge into PMI (AMI) 176 cases and 94 cases of QMI．408 cases of the BMI．216 cases of normal 12 lead ECG on Rv5in comparison with Rv4lower and Rv4/Rv5≥1．5，11 cases coronary artery form reflection of BMI．Results Rv4amplitude a Bout the same similar of between every group (Pv5amplitude lower 0．4-0．49 mV (2．6%) and ≥0．5 mV of 203 cases (97．1%)．AMI and QMI of Rv5in comparison with Rv4lower ≥0．5 mV and Rv4/Rv5≥1．5 (P>0．05) into the susceptibility 97．1%，the excellent 82．9%，the accurate 90．4%，the positive 94．4%comparison with below and normal group high (Pv5compored with Rv4lower ≥0．5 mV and Rv4/Rv5≥1．5 of the fixed position to do with scope and have nothing to do with course disease BPMI． Rv5amplitude with the more over，Rv4/Rv5the more ratio of diagnose rate the more of BPMI．Coronary artery radiography prompts where two and three most raise of coronary armory cabalism．�
【Key words】Myocardial infarction；Coronary armory radiography；Rv5；Rv4/Rv5
心肌梗死(MI)是严重心血管事件，下壁AMI常伴有后壁及右室受累，而采用12导联心电图，常易被漏诊或加做V7、V8、V9，翻身不便延误时间。本文前瞻性探讨胸前导联Rv5波幅较Rv4降低和Rv4/Rv5，比值与下壁合并后壁MI的相关性，并对梗死相关动脉进行研究。国内外少见类似报道[1]，旨在发挥简便、快捷ECG检测，准确评估下壁并后壁MI面积和梗死相关动脉及临床近期预后，对比观察及测定结果分析报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 选择1998年1月至2007年12月，均为本院心脏科住院患者下壁合并后壁MI(下后壁组)270例，男156例，女114例；年龄36~78岁，平均(53．9±8．7)岁。下壁MI(下壁组)408例，男239例，女169例；年龄32~81岁，平均(52．6±6．9)岁。正常组健康查体100例，男67例，女33例；年龄26~78岁，平均(50．9 4±8．1)岁。各组之间年龄、性别无明显差异，具有可比性。
1．2 诊断依据 678例MI患者均符合WHO制定的缺血性心脏病诊断标准，并有典型临床症状，ECG及心肌酶学改变，超声心动图，均经急诊皮冠状动脉造影(PCI)明确诊断。ECG除外下壁合并其他部位MI(前壁、侧壁)、束支传导阻滞、预激综合征。冠状动脉受累情况分病变至少1支主要冠状动脉或其主要分支有≥75%的狭窄，单支病变、双支病变、3支病变。病变按左前降支，左回旋支和右冠状动脉和左主干冠状动脉计算。
1．3 方法 采用日本光电8420型ECG机，常规心电图描记标准同步12导联和V7、V8、V9导联。AMI发病6 h内、24 h、1周、4周和陈旧性期由同一人操作描计ECG，测定胸前导联Rv4、Rv5波幅及Rv4/Rv5比值，并对Rv5振幅降低≥0．5 mV者对比分析。
1．4 统计学方法 采用SPSS 12．0统计软件包数据统计，计量资料用t检验；计数资料用χ2检验，结果以均值±标准差(x±s) 表示，Pv4、Rv5振幅及其比值对照分析 下后壁组Rv5降低≥0．5 mV和Rv4/Rv5比值≥1．5均高于对照组(Pv4、 Rv5振幅及Rv4/Rv5比值分析，下后壁组270例中Rv5振幅较Rv4降低≥0．5 mV 263例(97．4%)，Rv5振幅降低O.40~0．49 mV 7例(2．6%)。Rv5降低≥0．5 mV和Rv4/Rv5≥1．5，敏感性97．1%，特异性82．9%，准确度90．4%，阳性预测值94．4%。�
2．2下后壁Ⅷ中和急性期、陈旧性期Rv4、 Rv5振幅及Rv4/Rv5值比较 急性期和陈旧性期Rv5振幅较Rv4降低≥0．5 mV和Rv4/Rv5比值≥1．5，两组结果表明对急性期和陈旧性期均为敏感指标，见表2。�
2．3 两组MI经皮介入冠脉造影动脉比较 下后壁组2~3支冠脉病变及病变部位以RCA+LCX+LAD和RCA+LAD多见(P1、V2 导联对称直立高耸T波，ST段压低及R/S≥l，加做V7、V8、V9导联。不同病程诊断有时困难，此指标由其在MI急性期1w内受到限制，加做后背导联确有不便，由于翻身加重病情和延误诊断治疗时间。研究12导联ECG胸前导联R波演变规律，依据心室肌激动过程中产生的电流，在通过非MI区和MI周围缺血区及MI区的心肌时，逐渐减损程度不同，ECG表现该部位QRS波群的形态、R波振幅逐渐减低不等的原理，确定临近MI区胸前导联R波梯度值。研究表明Rv5振幅比Rv4振幅降低≥0．5 mV，Rv4/Rv5比值≥1．5，敏感性特异性阳性预测值，两项指标与下壁合并后壁MI定位、范围密切相关，Rv5振幅较Rv4降低越明显时，Rv4/Rv5比值越大，对诊断下壁合并后壁MI其敏感性、特异性、准确性及预测值越高。并在急性期和陈旧性期的不同病程之间无显著差异，表明不受MI时程和病程的影响，尤其急性后壁Ml早期。�
下壁和后壁砌多数由右冠状动脉闭塞引起，表现下壁导联ST段抬高并伴有V1~V3导联ST段压低[2]，80%~90%者病变位于RCA闭塞引起，其次为LCX，极少数LAD病变引起 [3]。本组结果以RCA病变为主占99．6%，其中单支、双支、三支病变率分别3．3%、20．7%、76．0%。RCA+LAD和RCA+LCX+LAD双支、三支病变居多(P[4]。Ⅱ与Ⅲ导联ST段抬高时ST[5]。下后壁MI中伴胸前导联ST段压低58．7%，单纯下壁MI中胸前导联ST段压低者23．3%，而ST段压低振幅小于下壁(Ⅱ，Ⅲ，aVF)导联抬高振幅(P[6]，认为是多支冠状动脉病变并累及左旋支引起后侧壁MI可能，应加做V7、V8、V9导联心电图，并示梗死范围广，属预后欠佳的表现。�
总之，下壁MI时胸导联Rv5降低≥0．5 mV和Rv4/Rv5≥1．5，应考虑有合并后壁MI可能，其较高敏感性和特异性，不受MI时程和病程的影响，尤其急性MI早期。提示以RCA为主多支病变可能，还应参照Rv4或 Rv5异常指标。尽可能最大限度发挥心电图作用，减少或避免后壁MI漏诊，对临床正确评估MI预后和筛选后壁MI是一项独立指标。对临床治疗STEAMI PCI和冠脉造影，早开通梗死相关动脉，恢复前向血流，挽救频临死亡的缺血心肌，改善预后和提高生存质量提供依据。�
参考文献
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［2］ 李玉明，李振有．急性心肌梗死心电图快速判断-再罐注治疗手册．天津科技翻译出版社，2001：177-179.
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［4］ Hasdai D，Birnbanm Y，Herz I，et al．ST segment depression in lateral limb leads in inferior wall acute myocardial infarction；implications regarding the culprit artery and the site of obstruection．Ear Heart J，1995，16：1549-1553.
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