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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗中风后抑郁症的临床疗效。方法 60例中风后抑郁症患者随机分为治疗组和对照组(各30例)，观察治疗6周。对照组采用氟西汀治疗，治疗组在对照组基础上加郁星菖志汤治疗。于治疗前及治疗1周、2周、4周、6周末采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定抗抑郁疗效，记录不良反应；于治疗前及治疗6周末采用爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表（MESSS）评定神经功能缺损程度。结果 治疗6w末治疗组与对照组治疗卒中后抑郁有效率分别为83．3%、73．3%；HAMD评分治疗组1w末起较治疗前有极显著性下降（P0．05）。 结论 中西医结合治疗卒中后抑郁疗效较氟西汀好，且起效更快，不增加不良反应，有利于患者神经功能的康复。�
【关键词】中风后抑郁症；郁星菖志汤；氟西汀；中西医结合；临床观察
Clinical observation of combination of TCM and western medicine in Treating patients with Post-stroke Depression
LI Jun-liang,HONG Jie-fei,LIN Zhi-xiong.Department of Neurology， Affiliated Hospital of Guangdong Medical College， Zhanjiang， Guangdong 524001， China
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【Abstract】 Objective To observe the effect of combination of TCM and western medicine in treating patients with post-stroke depression (PSD).Methods 60 patients with PSD were randomly assigned into treatment and control groups (each n=30) for 6 weeks.Treatment with “Yuxingchangzhi decoction” and fluoxetine was initiated in treatment group， Controls were treated with fluoxetine.Treatment efficacy was evaluated with Hamilton Depression Scale (HAMD) before treatment and during the follow-up period(1st，2nd，4th and 6th week)， respectively; side effects were recorded and stroke severity measured by MESSS before treatment and at
作者单位：524001湛江，广东医学院附属医院神经内科(李君良)，
中医科(洪杰斐)， 心理科(林志雄)
6th week.Results At 6th week，the total efficacy rate were 83．3%in treatment group and 73．3%in controls.In treatment group a significant decrease of the HAMD scores (P[1]。临床给予及时诊断和干预治疗，可减少致残率，提高生活质量，促进脑卒中的康复进程[2]。作者曾应用中药郁星菖志汤治疗该病，取得一定疗效[3]，近年应用中西医结合（郁星菖志汤+氟西汀）治疗该病取得较好的效果，现报告如下。
1 对象和方法
1．1 对象 选取本院神经内科和中医科2005年1月至2007年10月门诊和住院患者80例。所有病例均符合1995年全国第4届脑血管病会议提出的诊断标准[4]，脑卒中均经头颅CT或MRI证实。年龄45~75岁，病程2~7周。所有患者在接受药物治疗前，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分。首诊前1周内未服用抗抑郁药。意识清楚，无智力障碍，能正常交流并完成抑郁量表的评定，人组前血、尿、便常规及肝肾功能正常，无严重心、肝、肾疾病病史，无精神疾病史及癫痫病史，排除老年良性记忆减退，老年性痴呆和神经衰弱。所有病例按就诊顺序采用抽签法随机分为治疗组（中西医组)与对照组（氟西汀组)，各30例，两组在年龄、性别、病程、疾病严重程度等方面均符合匹配原则。
1．2 治疗方法 两组均按脑卒中予常规治疗。治疗组：①郁星菖志汤处方如下：郁金、胆南星、远志各10 g，石菖蒲、柏子仁各15 g，茯神、合欢花各12 g，龙齿30 g。水煎服，每日1剂；②氟西汀(美国礼来制药有限公司生产)20 mg/d，清晨顿服。对照组：氟西汀20 mg/d，清晨顿服。疗程均为6w。
1．3 疗效评定 于治疗前及治疗1周、2周、4周、6周末采用HAMD量表[5]评定抑郁程度；治疗前及治疗6周末采用改良的爱丁堡-斯堪的纳维亚卒中量表（MESSS）评定神经功能缺损程度[4]；记录不良反应。临床疗效根据《临床疾病诊断依据治疗好转标准》[6]，分为临床治愈、显效、有效、无效4级。临床治愈：HAMD评分变化大于90%以上；显效：HAMD评分变化在75%~90%；无效：HAMD评分变化小于50%。
1．4 统计学方法 所有数据应用SPSS11．5统计软件处理，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，等级资料进行Ridit检验。
2 结果
2．1 两组疗效的比较 治疗6w后，中西医组临床治愈8例，显效12例，有效5例，无效5例，总有效率83．3%(25/30)；氟西汀组治愈6例，显效8例，有效8例，无效8例，总有效率73．3%(22/30)，两组总有效率差异Ridit 检验有显著性意义（P0．05），2周末起有显著性下降（P0．05）。
2．3 两组治疗前后MESSS评分比较，见表2。�
2．4 不良反应 主要不良反应中西医组：恶心5例，口干4例，失眠2例，腹泻2例。氟西汀组：恶心6例，口干5例，失眠2例，腹泻4例。�
两组不良反应发生率比较，经检验，两组不良反应无显著性差异（P>0．05）。
3 讨论�
脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续≥2周称为PSD。其发病机理有人认为是脑卒中病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺神经元及其通路，使这两种神经递质低下所致。多数学者认为是综合因素所致，与生物、心理、社会等因素有关。�
PSD的发生，不但对患者的生活质量产生不良影响，使患者不能积极配合医护人员进行早期有效的康复锻炼，延误最佳的康复锻炼时机，同时抑郁对躯体产生直接的病理生理和生化作用，导致患者神经功能缺损的恢复延迟，甚至增加脑血管病的死亡率[7]。因此及早发现和治疗PSD具有重要的意义。�
5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)如氟西汀，舍曲林，西酞普兰，帕罗西汀等都能有效治疗PSD。但未发现其中哪一种药具有特效[7]。其不良反应也是不可忽视的，如氟西汀主要不良反应为口干、失眠、恶心、呕吐等，在一定程度上也给患者的身体带来生理上的不适和病理上的改变。�
祖国医学虽无抑郁症一词，但早在《金匮要略》中已有类似抑郁症的描述，如不寐、善忘、头痛、惊恐、心悸等病证。对抑郁症患者进行中医辨证施治加用西医的治疗方法，将可以大大提高对这类患者的治疗效果。�
中医认为，PSD是继发于脑卒中之后的一种情志异常疾患，其发病与情志因素密切相关，日久必会影响气血正常运行，导致脏腑功能失常。其病理变化主要是气郁、痰瘀、正虚。脑卒中后突如其来的生理功能障碍使患者产生忧愁、思虑、恼怒情绪，影响肝的疏泄功能，使肝失条达，气机郁结。肝病及脾，脾失健运，水液运化障碍而成痰。而患者无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，瘀血都是其病理基础。“离经之血即为瘀血”，脉络阻滞亦为瘀血。肝郁脾虚，气血生化之源不足或郁久伤血耗气，以至心脾气血俱虚。因此，中医对脑卒中后抑郁症的治疗，应着眼于疏肝解郁、祛瘀化痰、益气养心。根据以上原理作者曾自拟郁星菖志汤治疗PSD，方中郁金行气解郁，破瘀；制南星燥湿化痰，祛风散结；石菖蒲豁痰开窍，理气活血；远志安神益智，祛痰解郁；合欢花舒郁理气，安神活络；茯神宁心安神，利水；柏子仁养心安神；龙齿镇惊安神。诸药合用，疏肝解郁与化痰祛瘀、养心并举。经检测郁星菖志汤能明显改善急性脑卒中后抑郁症患者外周血清NE、5-HT水平[8]；经临床对照改善抑郁症状，并促进神经活动功能的恢复，无毒副作用[3]。�
本研究在原有研究基础上采用中西医结合治疗PSD，治疗6w末中西医组与氟西汀治疗PSD显效率分别为83．3%、73．3%，提示中西医组抗抑郁疗效优于氟西汀组。HAMD评分中西医组治疗1周末起较治疗前即有极显著性下降（P0．05）。提示中西药合用并不增加不良反应。�
综上所述，郁星菖志汤合用氟西汀治疗PSD效果好，起效快，不增加副作用，有利于患者神经功能的康复，值得临床推广。�
参考文献
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