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[摘要] 目的:分析总结76例小儿高热惊厥的发病因素及护理对策。方法:密切观察病情变化情况下,给予规范的护理对策。结果:引起小儿高热惊厥最常见的原发病是上呼吸道感染,其次是肺炎和菌痢;发病以婴幼儿多见;主要护理措施包括控制惊厥、保持呼吸道通畅、吸氧、高热护理、安全护理、心理护理等。结论:严密观察病情变化,及时有效的护理是小儿高热惊厥急救的重要环节。
[关键词] 高热;惊厥;危险因素;护理对策
[中图分类号] R729 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-101-02
小儿高热惊厥是儿科常见病症, 主要表现为意识障碍、高热、四肢抽搐、全身肌群强直性或阵发性痉挛、抽动,伴口唇发绀、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁、持续时间几分钟至几十分钟不等。本病好发于婴幼儿及学龄前儿童,惊厥的时间长或反复发作可导致脑部损害, 甚至造成残疾, 严重危及生命[1]。因此,有效的治疗及护理对策就显得极为重要,我院收集近三年来76例高热惊厥患儿的资料,其经积极的治疗后病情稳定,给予规范的护理对策后,患儿病情恢复时间明显缩短,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2004年6月～2007年6月高热惊厥患儿76例,其中男40例, 女36例,年龄6个月～6岁, 平均年龄为3.5岁,婴幼儿发病率占75%,且腋下温度在38.5～40.0℃以上。均符合高热惊厥的诊断标准[1]。惊厥发生在发热后时间:4 h以内2例,5～12 h 38例,13～24 h 30例,25 h～3 d 6例。惊厥发生时的体温:38～39℃ 5例,39.1～40℃ 59例,>40℃ 12例。病程中惊厥发作次数:1次者65例,≥2次者11例。家族史:家族成员中有惊厥或FC史者21例。经诊断为FC分为单纯性FC(SFC)和复杂性FC(CFC),其中SFC 诊断标准依据1983年全国小儿神经学术会议专题讨论会关于FC 诊断及治疗建议。CFC诊断标准至少具备下述表现者:起病年龄6岁;惊厥发作持续15 min以上;局限性发作;体温>38.5 ℃时出现惊厥。本组病例中SFC 62例,CFC 14例[2]。本研究中上呼吸道感染45例, 肺炎10例,菌痢9例, 中毒性脑病5例, 化脓性脑膜炎3例, 癫痫2例, 其他2例。
1.2 方法
惊厥发作时给予吸氧、止惊、退热、控制感染等治疗,惊厥时间长者给予甘露醇防治脑水肿。同时将76例患者随机分为护理对策干预组和常规组,比较两组患者病程,热退时间和惊厥发作次数。干预组除给予正常药物处置外,给予规范化护理,包括一般护理,药物护理,心理护理和健康指导,常规组给予正常药物护理。
1.3 统计学处理
数据录入Excel软件处理分析,组间比较采用t检验。
2 结果
2.1护理治疗效果
经退热、止惊等对症治疗和护理,惊厥发作均得到及时控制,原发病经治疗3～10 d均痊愈出院。76例随访1.5年有27例复发,占35.5%,复发1次者19例,1次以上者8例。
2.2两组惊厥发作次数、病程和热退时间比较
经统计学处理,干预组的病程、热退时间较常规组短,惊厥发作次数较常规组少,P均6岁,惊厥发作时体温 3.3 护理体会
本病好发于婴幼儿的原因为这一年龄组的小儿神经组织发育尚不成熟,缺乏髓磷脂,神经细胞的渗透性增加,易发生脑组织水肿,同时兴奋性和抑制性不稳定,兴奋易占优势并易于扩散,当体温升高时就容易引起惊厥发作,而且研究显示,长期惊厥反复发作容易引发癫痫,癫痫的高危因素是:①首次FC已存在明显的神经系统异常或发育落后;②一级亲属(父母同胞)中有癫痫病史[6]。因此如何通过治疗和护理减少惊厥的发作次数成为我们关注的内容,本研究通过规范化护理研究得出结论,惊厥患儿在发病时积极的治疗是一方面,但规范化的护理不仅能提高患儿的生活质量,而且能辅助药物治疗减少惊厥的发作次数,同时缩短发热时间和病程。且经过规范化的护理后,76例高热惊厥患儿无一例死亡。
虽经治疗和规范化的护理,惊厥的患儿能很快恢复,但为了预防其再次发生,平时就应该培养小儿具有良好的生活习惯和卫生习惯,平时注意饮食平衡,营养均衡搭配。平时注意体格锻炼,天气变化时应注意增减衣物,要逐渐适应气候变化,避免过冷或过热[7-8],积极治疗慢性病。体质差的患儿,可在医生的指导下注射丙种球蛋白以增强机体免疫力。平时注意开窗通风,保持室内清新空气,流感季节避免去人口密集的公共场所,室内可用食醋熏蒸消毒。
[参考文献]
[1]钟英,袁瑛,曾小庆.小儿高热惊厥的护理[J].中国保健,2007,15(23):119.
[2]王红梅.小儿高热惊厥的治疗及防治复发的体会[J].中华现代临床医学杂志,2007,5(4):340.
[3]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:457.
[4]孔德庆,孔祥英,何念海.复杂性小儿高热惊厥转化为癫痫的影响因素[J].第三军医大学报,2005,27(8):768.
[5]周新央.小儿高热惊厥复发因素及4 a随访分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(13):1772-1773.
[6]胡风云.小儿高热惊厥的抢救与护理体会[J].中国护理杂志,2007,4(7):103.
[7]李永凤,郭爱萍.安定、1,6-二磷酸果糖治疗小儿惊厥持续状态[J].中国医药导报,2008,5(7):63-64.
[8]蔡冬春.高热惊厥患儿血钾、钠、氯、钙、糖变化的临床分析[J].中国现代医生,2007,45(11):35-36.
(收稿日期:2009-04-21)
