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摘要:目的:探讨脑心通对大脑中动脉狭窄相关的缺血性卒中的脑血流储备的影响。方法:将60例符合大脑中动脉狭窄相关的缺血性卒中患者,随机分成2组,常规治疗组28例;脑心通治疗组32例:在常规治疗的基础上加服脑心通(4粒tid);另外16例健康对照组。治疗前TCD检测双侧大脑中动脉屏气指数(BHI),治疗6个月后再次检测双侧大脑中动脉屏气指数,观察3组治疗前后屏气指数的变化。结果:脑心通治疗组、常规治疗组与健康对照组比较:BHI变化量差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.3 仪器和方法
1.3.1 测量方法采用德国DWL公司生产的Multi2Dop×4TCD检测仪,2 MHz脉冲探头经颞、枕和眼窗等处常规检查颅底各动脉,记录各动脉的血流速度、方向、频谱形态和脉动指数(PI)等参数。将2个2 MHz探头用Spencer支架固定于双颞窗,取双侧MCA作为监测血管,检测双侧大脑中动脉(MCA)的收缩期及舒张期血流速度(Vs及Vd),计算平均流速[Vm一(Vs+2Vd)/3]。屏气试验:患者于仰卧位,平静呼吸5 mm,于自然吸气末屏气30 s,屏气过程中监测其血压、心率。屏气指数(BHI)=(Vm"-Vm)/Vm×100÷屏气时间(30 s)(Vm"为屏气后MCA平均血流速度,Vm为屏气前MCA平均血流速度)。MCA狭窄诊断标准:(1)收缩峰速度(Vs)≥160 cm/s,或平均血流速度(Vm)≥120 cm/s;(2)低频成份增加;(3)可有涡流和血管杂音;(4)可有狭窄处远端和近端血流速度减慢;(5)可有侧支循环形成。血管狭窄程度分级标准:160 cm/s≤Vs≤180 cm/s为轻度狭窄;180 cm/s220 cm/s为高度狭窄。BHI检测由具有丰富操作经验并受过正规训练的医师完成。
1.3.2 治疗方法 2组基础治疗相同,均给6%羟乙基淀粉500 mL加川芎嗪160 mg静脉输注,每日1次,用药21 d,5%葡萄糖注射液500 mL加胞二磷胆碱0.5 g静脉输注,每日1次,用药21 d,根据病情酌情加用脱水剂,口服肠溶阿司匹林100 mg,Qd;辛伐他汀20 mg,Qd治疗6个月。治疗组在对照组治疗基础上予脑心通(咸阳步长制药有限公司生产)每次4粒、每日3次,治疗6个月。
1.3.3 观察指标入院后24 h内检测记录双侧大脑中动脉BHI,6个月后随访患者,再次检测记录双侧大脑中动脉BHI。
1.4 统计学方法所测数据用SPSS 13.0统计软件分析。计数资料用卡方检验。计量资料用均数士标准差(F is)描述,3样本比较用完全随机方差分析方法分析;相关分析用Spearman等级相关分析方法。
2 结果
2.1 MCA狭窄检查结果TCD检查常规治疗组28例,大脑中动脉56条,按MCA狭窄诊断标准与血管狭窄程度分级标准将大脑中动脉分为:无狭窄组13条,轻度狭窄组21条;中度狭窄组16条,重度狭窄组6条;脑心通组32例,大脑中动脉狭窄64条,分为:无狭窄组15条,轻度狭窄组24条,中度狭窄组17条,重度狭窄组8条。2组血管狭窄程度比较无统计学差异(P>0.05)。健康对照组16例,检测32条大脑中动脉,均无血管狭窄。
2.2 屏气试验结果脑心通治疗组、常规治疗组与健康对照组比较:BHI变化量比较有统计学意义(P0.05);脑心通治疗组和常规治疗组比较:BHI变化量有统计学意义(P2是调节脑血管血流状态的重要因素。动脉血CO2分压动态监测和脑血管造影证实,脑血管功能正常时,动脉血CO2分压在一定范围内(25～57 mmHg)变动时,脑内大动脉管径无明显变化,但其对血压的变化较敏感,而脑内小血管则对血液中CO2分压改变较敏感。已经证实,CO2可松弛血管平滑肌,特别是阻力血管壁的平滑肌。当CO2分压增高时,因CO2较易通过血脑屏障进入血管周围,使局部pH值降低,从而使细胞膜超极化,造成血管平滑肌细胞舒张,流经大血管的血流量增加,此时脑内大动脉血流速度增加;当CO2分压降低时,脑内阻力血管收缩,流经大动脉的血流量减少,大血管的血流速度降低。屏气试验时,可使动脉血CO2分压增高,造成高碳酸血症。当脑血管发生病变时,这些自动调节功能降低或丧失,因此通过TCD测量诱发高碳酸血症时受检动脉血流速度的变化,可以评价脑血管的反应和储备能力。
本研究发现:脑心通治疗组和常规治疗组屏气指数变化量比较有显著差异(P
