【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
文章编号：1009-5519（2008）15-2320-02 中图分类号：R76 文献标识码：B 提高突发性耳聋的预防治疗水平，降低其医疗费用，已成为耳鼻喉科领域和卫生管理领域一个重要的研究方向。突发性耳聋为我院耳鼻喉科单病种管理疾病之一，在实施单病种管理中取得良好效果，情况如下。
1 一般资料
1.1 西医突发性耳聋诊断标准：（1）突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内；（2）非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生；（3）病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)；（4）可伴耳鸣、耳堵塞感；（5）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；（6）除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。
1.2 中医证候诊断标准[3]:纳入标准：(1)按标准确诊为突发性耳聋，能配合研究治疗者；(2)年龄18～66岁,病程1～20天。
1.3 排除标准：(1)经检查属外耳（如耵聍栓塞、异物等）或内耳病变（如听神经瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、化脓性迷路炎、自身免疫性内耳病）、耳毒性药物中毒引起的突发性耳聋；(2)经检查证实为中枢病变引起的突发性耳聋，如脑血管意外及其他内科病，如多发性硬化、血液或血管疾病、梅毒引起者；(3)不符合纳入标准；未按规定用药，无法判断疗效者；或资料不全等影响疗效者；(4)年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳妇女，对本药过敏者。
1.4 病历资料：按诊疗常规符合纳入、排除标准，按诊疗常规治疗患者67例(68耳)，其中男35例(36耳)。女32例 (32耳)；年龄18～39岁27例(28耳)，40～66岁40例(40耳)，平均（49.6±4.19）岁。
2 方法
2.1 观察方法：采用非同期前后对照的临床观察方法，观察组为2006年2月~2007年1月按诊疗常规进行治疗的病例；对照组为2006年为按常规进行治疗的病例。
2.2 治疗方法
2.2.1 观察组：患者在我院耳鼻喉科病房接受诊疗常规方案的治疗：中医以辨证施治。选用：（1）中药予川芎嗪160 mg加入0.9%盐水中静脉滴注，每日1次。（2）溶栓类予东菱迪芙加入0.9%盐水中静脉滴注，首次10 Bu，以后隔日1次，5 Bu，共5次，静脉点滴过程予中流量吸氧；（3）改善代谢类予能量合剂静脉滴注，每日1次。口服药物选用：（1）扩张血管类予西比灵 10 mg每晚1次；（2）改善代谢类予弥可保0.5 mg，每天3次。物理治疗选用：脑反射治疗，每日1次；耳周穴位针灸治疗，每日1次。一般检查项目包括全血分析、凝血三项、生化检查、EKG、B超、颈椎X线摄片、纯音听阈测定、声导抗测定。
2.2.2 对照组按普通方法治疗。
3 疗效判断
3.1 临床疗效评价指标：(1)痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：受损频率平均听力提高30 dB以上。有效：受损频率平均听力提高15～30 dB。无效：受损频率平均听力改善不足15 dB[2]。
1.2 根据已建立的评价体系对平均住院日、平均费用、中医治疗率、治愈好转率进行评价，见表1。
4 讨论
结果说明：（1）突发性耳聋单病种诊疗方案缩短了患者的住院天数，提高了医院床位周转率；（2）单病种诊疗方案显著降低了患者的住院费用，为提高医院的社会效益提供了可能；（3） 单病种诊疗方案进一步提高了医疗质量和中医治疗率。
通过对观察组单病种管理实施情况分析，可推断单病种诊疗方案缩短了患者的住院天数，提高了医院床位周转率；降低了患者的住院费用，为提高医院的社会效益提供了可能，也进一步提高了医疗质量和中医治疗率。今后我们可以加强此方面的研究，以期不断提高医疗质量和安全，控制医疗费用，为构建和谐医患关系提供了良好的途径。
虽然认可了提高医疗质量引入了单病种诊疗方案，但在实践中仅是一张治疗计划表而已，并一不定充分被实践。这主要是因为医务人员素质、费用管理以及组织改革、引入时目的不明确等原因造成的。另外，从诊疗的发展过程来看，尚未对变异做充分的分析。这主要是因为分析需要非常大的人力物力。要解决这些问题，需要制定明确的目标，建立健全的医疗质量管理体制。
收稿日期：2008-03-19
